新乡市第一人民医院心内一科，河南 新乡453000
摘要：目的：通过对高龄冠状动脉多支病变患者行不完全血运重建术，探讨不完全血运重建术对多支病变患者心功能的影响，从而为高龄多支病变患者的治疗提供参考。方法：回顾性分析2011年2月至2013年2月经冠脉造影证实为多支病变的高龄患者40例（年龄大于75岁）。入组条件：高龄多支病变患者。分组：随机分为2组，对照组：20例患者单纯采取药物治疗。治疗组：20例患者接受药物洗脱支架行不完全血运重建术联合药物治疗。观察患者六分钟步行实验、心脏彩超、BNP的变化情况。结果：2年后上述结果相比较，不完全血运重建组患者六分钟步行实验，心脏彩超EF值以及BNP均明显好于对照组 (P<0.05)。结论：不完全血运重建术具有创伤小、恢复快的特点，能在一定程度上改善患者心肌血液供应，改善患者心功能，提高患者生活质量，因此不完全血运重建术具有重要临意义值。
关键词：多支病变；不完全血运重建术；心功能
我国人口老龄化问题日益突出，高龄冠脉多支病变患者也越来越普遍，因此提高多支病变病高龄患者这一特殊人群的治疗水平具有非常重要的意义。高龄冠心病患者往往冠脉的基础状况更差，危险因素也比较多，心功能也差，多因病情及技术原因难以达到完全血运重建。国内有研究显示高龄冠心病患者完全血运重建和不完全血运重建术后2年内终点(死亡、急性心肌梗死和急诊CABG的发生率)的发生率无显著性差异，也就是说不完全血运重建术是安全的，不增加患者死亡率。目前医患矛盾升级，医生治疗过程中需处处小心谨慎，大有一着不慎满盘皆输的危险，因此对于高龄患者特别是冠脉病变复杂难以实现完全血运重建的情况，不完全血运重建术大家往往心有疑虑，而不愿意采取。而单纯药物治疗往往效果差，因而评估不完全血运重建对于多支冠脉病变的疗效，是目前心内科领域亟待解决的问题。
1 材料与方法
1.1资料来源
选择2013 年2月至2015年2月新乡市第一人民医院接受冠状动脉造影的所有高龄 (年龄≥75岁)冠心病患者，其中行部分血运重建的PCI治疗20例，药物保守治疗的20例。
1.2方法及用药
选择性冠脉造影术，一般对直径>2．5mm的病变血管考虑置入支架。术前应用阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg。术后长期口服阿斯匹林肠溶片（100mg／d），氯吡格雷（75mg／d）不少于12个月。行六分钟步行实验、心脏彩超、BNP等检查。两组患者均常规口服抗血小板聚集、硝酸酯类，ACEI类，β受体阻滞剂和他汀类药物。术后2年复查上述指标。
1.3 观察指标：本次研究主要观察两组患者的心功能情况，如6分钟步行试验平均步行距离、心脏彩超和BNP的情况。
1.4 统计学方法 本次研究的所有数据资料均采取SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，所有数据以均数±标准差（±S）表示，组间比较用方差分析，P﹤0.05为差异显著性。
2 结果
表1 各组患者六分种步行实验、BNP和心脏彩超各指标的比较(±S）
注：与对照组相比， P﹤0.05。
通过2年后复查六分钟步行实验、心脏彩超、BNP等，不完全血运重建组患者心功能情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。因此通过此次试验得出结论，不完全血运重建术有利于高龄冠心病患者心功能的恢复，可有效减少患者死亡率，提高高龄患者生活质量。
3 讨论
经皮冠状动脉介入(PCI)技术是冠心病治疗史上的里程碑，目前高龄冠心病患者多支病变较常见，出现多支病变时可因心电向量的相互抵消，心电图有时可表现为“正常”，通过心电图诊断变得比较复杂。高龄多支病变患者顽固性心衰和难治性心绞痛多见。高龄患者各脏器功能均已减退，患者病情较为复杂，外科手术治疗风险也大，故外科医师往往不建议手术治疗。同时此类患者介入治疗困难也不小，钙化明显难以被球囊有效扩张，夹层发生率增高，且常造成支架膨胀不全，因此此类患者往往难以达到完全血运重建。
Kim等[1]单中心AsAN研究，在1400例置入药物涂层支架的多支病变患者中，5年期的死亡率完全血运重建组与不完全血运重建组差异无统计学意义。提示在技术成熟的介入中心，高龄冠心病患者行PCI治疗是安全可行的。高龄多支病变患者行介入治疗的远期预后优于内科保守治疗。多个研究显示，支架内再狭窄率和再次血运重建率显著下降[2]。不完全血运重建术可使再狭窄率和再次血运重建率明显下降[3]，介入性血运重建术可有效地减少患者术后的病死率，提高患者术后的生活质量，大大降低术后再次血运重建率，提高整体的治疗效果[4]。随着介入技术的发展，对于多支血管病变患者，PCI的应用日渐增多。对于多支病变伴有血流动力学不稳定的ACS的患者，指南推荐应同时处理缺血和非缺血相关动脉[5]。由于其成功率较高，并发症少，创伤小而更易接受。目前临床研究显示只对最可能的罪犯血管或狭窄最重的大血管采取不完全血远重建术。通过观察我们发现不完全血运重建可使患者获益，减少猝死率，改善患者血液供应，改善患者心功能情况，提高患者生活质量均可起到积极的作用。不完全性血运重建可以显著改善患者预后，提高患者生活质量，优于单纯药物治疗。
参考文献：
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[4] 吕强,马长生,康俊萍,等.不同血运重建方式对冠心病合并糖尿病患者近期和远期临床结果的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2008,23(1):634-635.
[5] O‘Gara PT，Kushner FG．Ascheim DD．et a1．2013 ACCF／AHA guideline for the management of ST-elevation mvocardial infarctio: a repon of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines．J Am Coll Cardiol，2013,6l：e78一e140．
论文作者:冯现君，赵桂叶，杨涛，魏敬霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：患者论文; 高龄论文; 不完全论文; 冠心病论文; 功能论文; 术后论文; 支架论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;