（云县人民医院内三科；云南临沧675800）
【摘要】：目的：探讨美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动的效果。方法：将2015年8月至2017年8月因心力衰竭伴永久性心房颤动于我院治疗的160例患者纳入研究并随机分组，对照组80例采用地高辛治疗，观察组45例联合美托洛尔，治疗2个月后比较临床疗效。结果：治疗后两组心功能分级（NYHA分级）、运动6min后心室率、静息状态心室率降低，观察组改善更显著，P<0.05；治疗后左室射血分数（LVEF）升高，观察组更高，P<0.05；治疗后6个月内观察组病死率16.25%及再住院率27.50%，均低于对照组的28.75%及46.25%，且总有效率更高，P<0.05。结论：美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动效果显著，可更好地改善心室率，有助于心功能改善，值得推广。
【关键词】：心力衰竭；永久性心房颤动；美托洛尔；地高辛；心功能
心力衰竭是常见的心血管疾病，见于多种心血管疾病终末期，以呼吸困难、浮肿为主要表现，以心肌收缩力持续降低为表现。慢性心力衰竭病因复杂，与高血压、风湿性心脏病引起的血管内皮损伤、炎症因子升高、氧化应激失衡等因素均关系密切，一旦发生即呈进行性加重。研究表明，慢性心力衰竭常合并慢性永久性房颤，加重高凝状态，使血栓的发生风险显著提高。治疗方面，目前认为控制心室率有重要意义，与疾病预后关系密切。强心剂、ACEI、吸氧、袢利尿剂等药物的联合应用可有效降低心肌负荷，改善心肌供氧，预防心肌重构，但部分患者效果仍不理想[1]。我们采用美托洛尔联合地高辛治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年8月至2017年8月因心力衰竭伴永久性心房颤动于我院治疗的160例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男性46例，女性34例，年龄（50～73)岁，平均（65.02±8.35）岁。病程（1～21)月，平均（7.93±1.26）h。基础病：扩张性心肌病8例，风湿性瓣膜病17例，冠心病24例，高血压31例。心功能分级：III级31例，II级59例；观察组男性48例，女32例，年龄(47～72)岁，平均（65.83±8.67）岁。病程（1～23)月，平均（7.86±1.34）h。基础病：扩张性心肌病9例，风湿性瓣膜病17例，冠心病25例，高血压29例。心功能分级：III级34例，II级56例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，要求住院且知情同意者。排除标准:①正服用抗心律失常药物者；②肝肾功能障碍者；③合并先天性心脏病。
1.2治疗方法
常规治疗：均依据2005版美国心力衰竭指南予袢利尿剂、ACEI制剂、吸氧、强心等治疗，饮食清淡，低盐。禁忌辛辣刺激，避免熬夜，卧床休息，保持心情舒畅。对照组：强心药物采用地高辛（上海信谊，0.25mg/片，批号20150216）,0.5片每次，每天1次。观察组：联合美托洛尔（阿斯利康，47.50mg/片，批号20150124），口服从小剂量12.5mg/天开始，每周对药物剂量进行调整，最终逐渐加至12.5-75mg/天，均治疗2个月。
1.3观察指标
比较治疗前后心功能分级（NYHA分级）、心室率改善情况；比较两组LVEF改善情况；比较临床疗效差异：显效：心功能降低2级以上；有效：降低1级；无效：心功能未改善[2]。
1.4统计方法
SPSS21.0统计分析，P<0.05表示差异统计学意义。计量资料数值分布分组正态分布，表示，用t检验。率用卡方检验。
2结果
2.1心室率比较 治疗前心室率无显著差异，P>0.05；治疗后，两组心室率降低，P<0.05；治疗后观察组上述指标更低，P<0.05。详见表1。
3讨论
慢性心衰是进行性疾病,我国患病率为0.9%,多数死于泵衰竭，已成为威胁老年人的重要因素。慢性心衰预后差，部分患者可合并永久性房颤，表现为快而不规则的心室率,单纯改善心功能往往效果并不理想。控制心室率具有重要意义，洋地黄类药物具有强心功效，可有效降低心室率，使心肌收缩力明显升高,进而控制心室率。但多项研究表明，地高辛善于控制静息状态心室率，但对于运动时的心室率控制并不理想。
既往研究中考虑到β受体阻滞剂的负性肌力作用，对于心衰患者而言应用较为谨慎。近年来神经内分泌失调在心衰及房颤发病中的重要性逐渐得到重视，此类患者交感神经系统活性提高，儿茶酚胺及去甲肾上腺素大量分泌，大幅提高患者的心肌耗氧量，并可引起心肌重构，可加速病情发展，增大治疗难度。美托洛尔是常用的β受体阻滞剂，对于神经内分泌系统失调有显著的改善作用，可降低心率及心肌耗氧量，还能使激活的儿茶酚胺活性降低，提高细胞利用葡萄糖的能力。同时，还有研究指出美托洛尔与地高辛联合时可起到较好的协同作用，达到控制心率，抑制心肌重构的同时避免了β受体阻滞剂的负性肌力作用[3]。
观察组联合美托洛尔及地高辛，结果显示，两组患者心功能分级（NYHA分级）、运动6min后心室率、静息状态心室率均降低，LVEF升高，观察组均改善更显著，证实了该方案在改善心功能、控制心率方面的优势。本研究还对患者进行随访，治疗后6个月内观察组病死率16.25%及再住院率27.50%，均低于对照组，且总有效率更高，证实了其显著疗效。综上，我们认为美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动效果显著，值得推广。
参考文献
[1]于敏,郑志刚,郑仲萍.美托洛尔对缺血性心脏病心衰患者心室重塑和心功能的影响[J].海南医学院学报,2012,5(2):50-52．
[2]汪顺银,黄德嘉,曹孙明,等.地高辛与美托洛尔或地尔硫卓合用对慢性心力衰竭伴慢性心房颤动患者的对比研究[J].中华心律失常学杂志,2003,7(8):352-355．
[3]王军利.美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动的临床疗效分析[J].中国处方药,2017,13(11):81.
论文作者:杨冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
标签：心室论文; 心力衰竭论文; 永久性论文; 洛尔论文; 心肌论文; 心房论文; 功能论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;