摘要：目的 比索洛尔联合地高辛治疗心房颤动伴心力衰竭的临床疗效。方法 将58例心房颤动伴心力衰竭患者随机分为治疗组26例，应用地高辛0.125～0.25mg，1次/d，比索洛尔起始量为1.25mg，1次/d，每1～2W剂量倍增1次，最大剂量用到5mg/d，对照组26例，应用地高辛0.125～0.25mg，1次/d，两组均于入选时及治疗8周末记录步行距离（6MWT）及静息心室率，检查十二导联心电图或24h动态心电图，左室舒张末期内径（LV），左室射血分数（LVEF），评价心功能，两组在年龄、病程、原发病和心室率等差异无显著性（P＞0.05）。结果 治疗组经治疗后比对照组左室舒张末期内径缩小，左室射血分数增高（P＜0.01），6min步行距离延长，静息心室率减慢（P＜0.01），治疗组总有效率明显提高（P＜0.01），无严重并发症出现。结论 比索洛尔联合地高辛治疗心房颤动伴心力衰竭疗效显著，安全，值得在临床上推广应用。
关键词：心房颤动；心力衰竭；比索洛尔；地高辛
心房颤动是临床最常见的心律失常之一，对于慢性房颤，长期伴快室率可导致气短、心悸等不良反应，同时加重心力衰竭，也可导致心动过速性心肌病[1]。因此，有效地控制心房颤动患者的心室率，对缓解症状，改善心功能提高病人生活质量有重要意义。我们采用随机对照的方法，对照组应用地高辛，治疗组应用比索洛尔联合地高辛对心房颤动合并心力衰竭患者进行治疗，对比其疗效和预后，观察比索洛尔联合地高辛对心房颤动合并心力衰竭患者的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2016年1月～2018年12月，在我院心血管内科住院患者及门诊就诊的心房颤动伴心力衰竭患者58例，随机分为对照组26例，男20例，女6例，年龄49～82岁，高血压8例，冠心病10例，老年心脏瓣膜病3例，扩张型心肌病5例。治疗组26例，高血压9例，冠心病11例，老年心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病4例。心功能（NYHA分级）Ⅱ～Ⅲ级，心房颤动时间持续2～15年。两组患者均在年龄、病程，原发病和心室率等差异无显著。
1.2方法 两组患者均经排查排除肺部感染及电解质紊乱。对照组给予地高辛0.125～0.25mg，1次/d。治疗组给予地高辛0.125～0.25mg，1次/d，比索洛尔起始剂量为1.25mg，1次/d，每1～2W剂量倍增1次，最大剂量达5mg/d，或控制心室率不少于60次/min，收缩压＞90mmHg。两组患者在药物达到治疗剂量后，再予维持剂量治疗观察8～12W，观察时间为每W1～2次。
13临床疗效评定 所有住院患者每天监测心率，门诊患者每次随访时，测心室率和检查十二导联心电图。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察终点为发生不良事件，包括栓塞事件、收缩压持续下降到90mmHg，心力衰竭加重和其他类型心律失常发生。两组患者均入选时及治疗8周末记录6min步行距离及静息心室率，检查十二导联心电图及十二导联24h动态心电图，左室舒张末期内经（LV）和左室射血分数（LVEF）。心衰按NYHA分级，心功能改善Ⅱ级为显效，心功能改善Ⅰ级为有效，心功能无变化或恶化为无效，总有效率为有效率与显效率之和。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件来统计分析，临床疗效对比x2检验，治疗前后两组患者的LV和LVEF变化计算资料以及6min步行距离及静息心率变化比较计算资料都用`x±s表示，采用t检验，以P＜0.05来判断差异显著性。
2结果
本次研究中无失访、死亡者、无因不能耐受治疗而退出者
2.1两组疗效比较（X2）①对照组26例，显效12例，占46%，有效9例，占35%，无效5例，占19%，总有效率81%；②治疗组26例，显效14例，占54%，有效9例，占35%，无效3例，占8%，总有效率89%。两组对照比较P＜0.01.
2.2治疗前后两组患者LVEDd。LVE变化比较（`x±s）（一）对照组26例，（1）LVmm：①治疗前60.8±9.8；②治疗后52.8±8.7。（2）LVEF（%）：①治疗前39.7±8.8；②治疗后42.8±7.3。（二）治疗组26例，（1）LVmm：①治疗前60.3±9.6；②治疗后50.5±8.4。（2）LVEF（%）：①治疗前39.9±8.7；②治疗后46.8±7.5。
2.3两组治疗前后6min步行距离及静息心率变化比较（`X±s）（一）对照组26例，（1）6min步行距离（m）：①治疗前360.3±89.6；②治疗后415.6±96.1*。（2）静息心率（次/min）：①治疗前103±18.7*；②治疗后90.5±22.1。（二）治疗组26例，（1）6min步行距离（m）：①治疗前362.4±96.6；②治疗后449.6±98.1**⊿。（2）静息心率（次/min）：①治疗前112.6±16.2；②治疗后78.1±19.2**⊿⊿。注：与同组治疗前比较：*P＜0.05，**P＜0.01；两组治疗后比较⊿P＜0.05，⊿⊿P＜0.01。
3讨论
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是心房颤动患者中常见的一种严重并发症，采用地高辛与利尿剂等药物联合使用维护质量科延缓病情发展，减少患者住院次数，提高生存率。但由于地高辛治疗量与中毒量接近，有效治疗的安全范围狭窄，同时利尿剂有强效排钾、排钠，持续使用会导致患者体内电解质紊乱并增加心脏对地高辛的敏感性，容易出现严重的心脏节律紊乱。心房颤动合并心力衰竭治疗中洋地黄类药物是通过兴奋迷走神经、抑制房室交接区的隐匿性传导二减慢心室率，但运动时交感神经活性增高，洋地黄药物往往难以有效控制运动时的心室率。比索洛尔为极高的β1-受体选择性化合物，白保强[2]等认为比索洛尔可能具有潜在的抗心律失常作用，能有效的抑制室上性和室性异位心律的发生。
参考文献：
[1]屈春红.地高辛联合比索洛尔治疗慢性心房颤动62例[J].中西医结合心脑血管病杂志.2007.2.5（2）：163.
[2]白保强.比索洛尔对阵发性心房千颤的疗效观察[J].新乡医学院学报.2001.4：288.
论文作者:梁小宁,常银焦
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
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