（福建省龙岩市第二医院 神经外科 福建龙岩 364000）
摘要：目的 探讨术前疼痛教育联合舒适护理对慢性硬膜下血肿（CSDH）锥颅外引流术后焦虑和疼痛的影响。方法 将2013.1-2018.12收治的90例患者随机分成常规护理组45例，综合护理组45例，在常规护理组的基础上加用术前疼痛教育和舒适护理。术前2天开始每天2次，每次约30分钟。结果 经综合干预后，综合护理组患者的术后焦虑评分和疼痛评分显著低于常规护理组（P<0.05）。结论 术前疼痛教育联合舒适护理能显著改善患者的焦虑和疼痛程度，值得临床推广。
关键词：慢性硬膜下血肿；锥颅引流术；焦虑；疼痛教育
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma CSDH）是神经外科常见疾病，好发于老年人，发病前1个月常有轻微颅脑外伤史。临床上常表现为头痛、头晕、认知障碍、偏瘫、、精神障碍等。目前治疗方法有钻孔外引流术、锥颅硬通道外引流术（YL-1型碎吸针）、小骨窗开颅血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术[1]。因锥颅硬通道外引流术具有微创、术时短、局麻即可等优点，已在临床中得到广泛应用[2]。CSDH多数患者术前神志清醒，手术局麻完成，对整个术程了解，术前常易对术后疼痛产生紧张情绪，术后容易焦虑。2013.1-2018.12我们对收治的90例CSDH，神志清楚患者随机分成常规护理组和综合护理组各45例，综合护理组在常规护理组的基础上加用术前疼痛教育和舒适护理。效果较为满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 选取同期住院的CSDH患者90例，男66例，女24例，年龄（55.5士8.10）岁，体重（61.0士5.10）Kg，文化水平：初中及其以下52例，高中或中专22例，大专及以上16例；婚姻情况：已婚82例，未婚4例，丧偶或离异4例。纳入标准：CSDH患者，神志清醒，择期行锥颅血肿外引流术，年龄＞50 岁，思维正常。排除标准：有焦虑或精神疾病者。将90例患者按入院单双号顺序随机分为常规护理组和综合护理组，两组为同期入院患者，无人为干预因素，其年龄、性别、婚姻情况、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 对照组：按神经外科术前护理常规。
1.2.2 综合护理组：在神经外科术前护理常规的基础上加用术前疼痛教育和舒适护理。术前2天开始，每天2次，每次大约20分钟。（1）.术前疼痛教育：由经培训的疼痛专科护士对患者术前行疼痛教育，内容包括疼痛概念，疼痛评估的方法，术后镇痛方法，疼痛引起的不良反应等教育方式，采用一对一集中讲解的方式，术前2天共进行3-4次疼痛教育，每次教育的内容和侧重点有差异。（2）.舒适护理：术前，入院后管床护士介绍住院环境，尽可能为提供安静、卫生、整洁、舒适的环境，告知患者摄入营养较丰富且易消化的食物，让患者练习床上大小便，做深呼吸和有效咳嗽咳痰。积极配合完成术前常规检查、术晨剃头。患者头痛，易产生焦虑情绪。针对患者不同性格、职业和文化背景特点，耐心对待患者，尽量满足患者合理需求。术前加强护患交流，耐心介绍手术必要性和过程。术中，患者入手术室后，调好室内温湿度，保持安全和舒适，根据患者的实际情况可播放背景音乐，对较焦虑患者行简单交流，缓解紧张情绪，并将整个手术过程告知患者，取得患者的积极配合。术后，去枕平卧，必要时可采用头低脚高位，尽量使患者保持舒适体位。引流管妥善固定，引流袋一般平于床面或适当低于创腔，保持引流管通畅。观察敷料有否渗血渗液，引流管是否通畅，记录引流量和颜色，观察神志、瞳孔生命体征的变化，告知患者注意事项。如患者诉头痛等症状，予适当解释和安慰，提出相关建议。为患者提供安静舒适的环境，对患者饮食指导，提供高蛋白、清淡、易消化食物。
1.3 疗效评价 采取焦虑自评量表（SAS），SAS是临床上常来分析患者主观焦虑程度工具，有较高的可信度。两组分别于护理前（入院时）和护理后（术前）进行焦虑评估，临界值为50分，总分< 5 0 分为无焦虑，分值越高焦虑程度越重[3]。疼痛采用VAS量表评分方法，分值为0-10分，分数越高，疼痛越严重[4]。两组分别护理前（入院时）和术后进行评估。
1.4 统计学方法采用SPSS17.O 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用x±S表示，两组比较采用t 检验，P＜0.05，，差异有统计学意义。
2.结果
SAS评分组内比较观察组护理前后差异不明显（P＞0.05），综合护理组比较护理前后差异明显（P＜0.05）；组间比较干预前差异无统计学意义（P＞0.05），综合护理组和观察组护理后比较差异明显，（P＜0.05）。VAS评分两组术前差异无统计学意义，各组内部比较对照组无统计学意义，观察组有统计意义，术后VAS评分对照组和综合护理组差异明显（P＜0.05）。
3.讨论：
CSDH多数为老年人，行锥颅外引流术，多数患者担心疼痛和术后恢复情况，术前多数出现紧张和焦虑等情绪，而焦虑为自我感知的一种负面情绪，影响患者睡眠和食欲，同时也将影响疼痛阈值，增加患者的痛苦，同时疼痛也会加重患者的焦虑情绪，对术后康复产生不利影响[5]。因此，术前焦虑的控制和术前疼痛教育对CSDH行锥颅钻孔引流术患者起重要作用。
本研究对CSDH患者进行每次约20分钟术前疼痛教育，并告知患者手术的必要性、疼痛发生的机理以及疼痛相关知识以缓解紧张和焦虑程度，尽可能取得患者配合，利于术后疼痛控制[9]。疼痛教育结束后采用临床普遍使用的聆听法，同时根据患者的需要选取适合的几首音乐，循环播放，尽可能满足患者的个性需求，达到促进身心健康，改善焦虑情绪，稳定生命征的作用。每次干预后我们主动与患者讨论收获并积极分享。
CSDH患者易产生焦虑，由于疾病本身和术后均可能出现疼痛，疼痛和焦虑相互影响，加重病情发展，影响患者病情恢复[10][11]。我们采用术前疼痛教育和舒适护理联合的方法能有效地改善患者的焦虑状态同时减少患者的疼痛，可加快患者的恢复过程，提高患者满意度，同时体现护理的价值，可在临床推广。
参考文献
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论文作者:谢爱群 范斌兰,陈福姐
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签：患者论文; 疼痛论文; 术前论文; 焦虑论文; 术后论文; 血肿论文; 舒适论文; 《航空军医》2019年7期论文;