浏阳市大瑶中心医院 骨科 4l0312
【摘 要】目的：观察经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位治疗效果。方法：回顾性分析某院2012年5月～2014年10月收治的80例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者临床资料，探究经皮穿针固定治疗方案的临床应用价值。结果：所有80例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者经皮穿针固定治疗后随访12个月，优良率为93.75%，术后出现3例感染现象，经口服抗生素药物对症治疗后均痊愈，整个随访期间未发现骨折复位丢失情形。结论：经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位疗效确切，可以作为临床治疗的首选方案而加以推广使用。
【关键词】经皮穿针固定；桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位
桡骨远端骨折（distal fracture of radius）是当前临床较为常见的骨折类型，约占骨折患者总数的10%左右，同时该病症可发生于各个年龄段，并且通常情况下伴有下尺桡关节脱位情形，严重影响患者正常工作生活，已经引起临床的高度关注[1]。经皮穿针固定术（Percutaneous pin fixation）是在原有在桡骨茎突经皮穿针术基础上结合横行克氏针固定治疗而衍生出来的一种骨折的全新治疗方法[2]。为了进一步探寻该术式所具有的应用价值，本次研究将着重围绕经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取某院2012年5月～2014年10月收治的80例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者作为研究对象，其中男性56例、女性24例；年龄35岁～65岁，平均年龄（50.5±2.5）岁；骨折部位：左侧64例、右侧16例；致伤原因：交通意外55例、、跌倒21例、高空坠落4例；临床表现：腕部肿胀、压痛、手和腕部活动受限；AO分型：A2型25例、A3型20例、C1型18例、C2型15例、C3型2例。纳入标准：①经临床诊断确诊为桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者；③手术耐受性好者。排除标准：①脑瘫或精神障碍者；②具有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史者；③正中神经损伤者。
1.2方法
所有患者均实施臂丛麻醉，将骨折部位充分暴露于医师术野之内，经皮穿针固定术在德国西门子公司生产的C型臂X光机检测下进行。首先由临床医师采取手法矫正桡骨远端骨折部位存在的以为或者是成角现象，随后在C型臂X光机透视检查证实复位效果理想后，取2枚直径在1.5mm～2.0mm的克氏针沿着患者桡骨茎突部位作为进针点位，经骨折线后并突破近端的尺侧皮质后，由巡回护士辅助患者保持前臂中立位后，进行下尺桡关节脱位的复位工作。另外选取1枚直径为2.0mm的克氏针由尺骨向桡骨方向进针，以进入到桡骨远端软骨下骨端为宜[3]。在C型臂X光机再次检测确定整个复位效果理想后，将克氏针尾部折弯并保留在皮外。手术完毕后采用断臂石膏夹予以固定。麻醉复苏后即可以开展手指屈伸活动或者是肩部及肘部关节的功能锻炼活动，1个月后将复位固定的克氏针拔除并逐渐开展前臂旋转锻炼。1.5个月即可拆除石膏并正常开展腕关节康复锻炼活动。在C型臂X光机复查确认骨折部位完愈合之后可以将克氏针彻底拔除。
1.3疗效判定标准
依据Green和O’Brien腕关节评分标准，本次研究中桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者临床疗效判定标准如下：90分～100分为优、80分～90分为良、60分～80分为可、＜60分为差。优良率（%）=（优＋良＋可）/总例数×100%。
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1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
所有80例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者经皮穿针固定治疗后随访12个月，优良率为93.75%，其中优35例（43.75%）、良25例（31.25%）、可15例（18.75%）、差5例（6.25%）。术后出现3例感染现象，经口服抗生素药物对症治疗后均痊愈，整个随访期间未发现骨折复位丢失情形。
3 讨论
桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位是当前骨科临床所最常见的病症类型，患者骨折部位通常伴有压缩、嵌插或者是掌倾角消失等情形，严重者掌倾角将会呈现出负角状态。一般情况下针对稳定的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者，临床所采取的闭合复位石膏或者是夹板固定均可以取得比较理想的治疗效果，但是对于稳定性较差的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者，则应尽早采取手术治疗，以确保骨折部位能够得到有效复位并降低对于腕关节功能的影响[4]。本次研究将不稳定的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位特征总结为以下几方面，以为临床诊疗工作开展提供借鉴与帮助。（1）关节内骨折移位距离在2mm以上；（2）桡腕关节稳定性较差或不稳定；（3）背侧骨皮质粉碎情形明显；（4）经闭合复位固定治疗后复位丢失现象仍然发生。该类型骨折患者的治疗应以恢复桡骨远端骨折部位解剖形态为原则，促使关节面能够得到完整修复。
经皮穿针固定术是基于微创理念而衍生出来的一种骨折治疗手段，经医学界前瞻性研究证实，该术式具有以下几点优势：（1）能够在桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位早期精确恢复桡骨以及下尺桡关的解剖位置，为患者后遗症以及功能障碍的扫清奠定坚实基础。（2）整个手术治疗过程中患者身体机能所受到的不良影响相对较小，患者在麻醉药物药效消失后即可以开展指关节活动锻炼，大幅缩短了患者整个康复时间。并且克氏针的使用还能够起到良好的稳定关节作用，有效的避免了术后复位丢失情形的发生。因其体现出来的竞争优势无论是对于临床工作还是患者而言均具有重大意义，在医学界已经广泛传出了将其在临床治疗工作中推广使用的呼声。
本次研究中所有80例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者经皮穿针固定治疗后随访12个月，优良率为93.75%，其中优35例（43.75%）、良25例（31.25%）、可15例（18.75%）、差5例（6.25%）。术后出现3例感染现象，经口服抗生素药物对症治疗后均痊愈，整个随访期间未发现骨折复位丢失情形。研究结果表明，经皮穿针固定术能够有效提高桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位治疗效果，并且术后并发症发生率较低，与现有前瞻性研究结论相吻合，进一步凸显出了该术式所具有的临床应用价值。此外，本次研究还就细节处理提出了以下建议：首先，针对不同年龄段、不同皮质状况的患者应考虑增加克氏针使用数量以强化固定效果，避免反复穿针给患者带来不必要损伤。其次，术后应在临床医师的引导下及早开展康复锻炼活动，阻断或者是避免腕关节僵硬以及握力下降情形出现，提高其腕关节功能恢复效果。
综上所述，经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位疗效确切，可以作为临床治疗的首选方案而加以推广使用。
参考文献：
[1]舒和喜，蔡明，巩金鹏，等.尺-桡骨克氏针辅助外固定治疗合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2015，10（04）：735-737.
[2]杨记名.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床报道[J].中国现代医学杂志，2014，11（08）：106-107.
[3]王信能，王年芳，孙晋客.经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2014，14（01）：65-67.
[4]王冰，魏玉峰.桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤非手术治疗的临床疗效[J].兰州大学学报（医学版)，2013，17（04）：61-64.
论文作者:曹学辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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