（乐山市井研县人民医院 四川乐山 613100）
【摘要】目的：观察彩色多普勒超声在老年股动脉假性动脉瘤诊治中的效果观察。方法：以2016年1月—2016年6月在我院进行治疗的40例老年股动脉假性动脉瘤患者为研究对象，均予以超声诊断，首先在超声引导下压迫假性动脉瘤直至瘤腔内无血流；对于动脉瘤压迫失败的患者可以采用凝血酶注射封堵方式进行二次治疗。结果：经诊断治疗，超声引导下压迫方法成功率为24.60%，超声引导下经皮瘤腔内注射凝血酶封堵方法成功率为100.00%。结论：利用彩色多普勒超声对老年股动脉假性动脉瘤患者进行诊治，具有操作简便、可靠性强和安全性高的特点，且对于临床疗效的提升和降低并发症的发生率都具有重要的作用，能够显著降低患者痛苦和术后复发率，其临床应用价值较高。
【关键词】彩色多普勒超声；老年；股动脉假性动脉瘤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0031-02
Observation on the effect of color Doppler ultrasonography in diagnosis and treatment of senile femoral artery pseudoaneurysm
Huang Hong. Leshan Jingyan People's Hospital Sichuan Leshan 613100, China
【Abstract】Objective To observe the effect of color Doppler ultrasonography in diagnosis and treatment of senile femoral artery pseudoaneurysm. Methods From April 2016 to June 2016 in our hospital 40 cases of elderly patients with femoral artery pseudoaneurysm were selected as the object of study, Were diagnosed by ultrasound, first under the guidance of ultrasound-induced pseudoaneurysm until the tumor cavity without blood flow; for aneurysm compression failure patients can use thrombin injection blockade for secondary treatment. Results The success rate of ultrasound-guided compression was 24.60%, and the success rate of thrombin occlusion method was 100.00%. Conclusion The use of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and treatment of elderly patients with femoral artery pseudoaneurysm has the characteristics of simple operation, high reliability and high safety, and it is important for the improvement of clinical curative effect and the complication rate Of the role, can significantly reduce the patient's pain and postoperative recurrence rate, its clinical application value is higher.
【Key words】Color Doppler ultrasonography; Old age; Femoral artery pseudoaneurysm
股动脉假性动脉瘤是人体在进行多次皮下穿刺后所致的动脉壁裂空现象，动脉壁中的血液会经裂缝沉积于血管组织中，并形成多个小腔隙，当心脏收缩时，血液就会经载流动脉流入腔隙中，心脏舒张时，血液优惠由腔隙向动脉进行回流，该种现象即为股动脉假性动脉瘤[1]。在临床上，术后制动不佳、腹压增加、压迫止血不佳、年龄和性别等方面都是影响患者出现股动脉假性动脉瘤的原因[2]。相关研究表明，采用彩色多普勒超声诊治措施对促进临床疗效具有重要意义[3]。本次研究以我院老年介入术后股动脉假性动脉瘤患者为研究对象，观察彩色多普勒超声在老年介入术后股动脉假性动脉瘤患者诊治过程中的应用效果，现在进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本研究经我院伦理委员会同意。选取2016年1月—2016年6月在我院进行治疗的40例老年股动脉假性动脉瘤患者为研究对象，所有研究对象的穿刺部位在48h内均出现搏动性肿块或听诊有血管杂音，并排除存在精神疾病病史、沟通障碍和未签署知情同意书的患者。其中男12例，女28例，年龄57～79岁，平均年龄（67.4±4.52）岁，其中伴有高血压24例，伴有糖尿病11例，同时伴有高血压及糖尿病5例。
1.2 方法
首先，患者取平卧位，将探头置于穿刺部位寻找动脉壁破裂口，并对破裂口的大小进行测量；其次，在测量完成后利用超声设备对破裂口进行定位，采用徒手操作的模式对瘤体进行压迫，在持续30min后，使用盐袋加压包扎的方式进行流体内部血液排出，持续12h左右，直到超声显示患者瘤腔内无彩色血流即可；最后，对压迫成功的患者予以加压包扎，并固定患肢10h左右[4]。
对于经压迫治疗后瘤颈内仍有血流的患者，可以采用超声引导下凝血酶（国药准字H41023662，2010-09-21，生产单位：河南欣泰药业有限公司）封堵方法进行二次治疗[5]。首先，对患者采用常规消毒巾铺置后，在患者腹股沟进行麻醉剂注射，并由助手对瘤体进行垂直加压；其次，当超声显示瘤内无血流信号后，在超声的引导下将向瘤体内部注入凝血酶；最后，当超声显示瘤体内部形成血栓后，对瘤体进行加压，直至血流完全消失后取消压迫，并予以加压包扎[6]。
1.3 观察指标
于术后24h、1周和1个月对所有患者进行彩色多普勒超声复查，观察所有研究对象的超声诊断准确率、治疗效果和术后疗效[7]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件对本研究中所有资料进行统计学分析，采用t检验计量资料，利用（x-±s）表示。利用χ2检验计数资料，采用（%）表示。P值＜0.05表明两组间结果的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断假性动脉瘤准确率
所有研究对象于术后进行超声检查均确诊为股动脉假性动脉瘤，诊断吻合率为100.00%，见表。
2.2 彩色多普勒超声引导下的治疗效果及预后
在本研究中，有110例患者在彩色多普勒超声引导下单纯压迫治疗成功，占比24.60%，压迫时间20～64min，平均压迫时间（43.2±6.7）min；另30例患者于压迫失败后采用凝血酶注射封堵方式进行二次治疗，治疗成功率100%。所有患者均经术后检查无不良反应，且术后半年后进行复查时，无复发情况。
3.讨论
股动脉假性动脉瘤是人体在进行多次皮下穿刺后所致的动脉壁裂空现象，动脉壁中的血液会经裂缝沉积于血管组织中，并形成多个小腔隙，当心脏收缩时，血液就会经载流动脉流入腔隙中，心脏舒张时，血液优惠由腔隙向动脉进行回流，该种现象即为股动脉假性动脉瘤。在临床上，术后制动不佳、腹压增加、压迫止血不佳、年龄和性别等方面都是影响患者出现股动脉假性动脉瘤的主要原因[8]。并且，股动脉假性动脉瘤多为心脑血管疾病治疗过程中的并发症，会影响患者出现血栓栓塞、血管破裂和皮下组织坏死等不良反应，不仅会对患者造成较大的痛苦，还会影响影响心脑血管疾病的治疗，延缓患者的治疗速度，甚至威胁患者的生命安全。因此，医护人员在对患者进行穿刺治疗时，应当规范穿刺技术，积极控制高血压，从根本上预防股动脉假性动脉瘤的出现。
现医疗单位常见的超声多以脉冲式、高脉冲重复频率式、多点选通式、彩色、血流显像、连续式这五种多普勒超声仪器。脉冲式是其中应用范围相对较为广泛的多普勒超声。他采用在二维超声心动图定位下勇多普勒原理联合相关的电子技术，准确实时的显示分流与反流的一项技术。连续式脉冲顾名思义是可以连续发射冲击波的技术，该技术具有测量贴内高速血流的优势，在定量分析患者心血管系统中的狭窄与反流、分流类病变上有着非常显著的优势。
近几年随着我国人口老龄化的不断扩大，大量人口步入老年阶段，因老年人身体状态的限制，在对其进行心脑血管疾病的治疗时多选择切入疗法进行治疗，这就导致股动脉假性动脉瘤在老年患者间的频发，严重损害了老年患者的身体健康，并对老年心脑血管疾病的治疗造成了一定的影响，不仅使老年患者遭受了极大地痛苦，还对其生命造成了威胁[9]。相关研究表明，采用有效的治疗方式对老年股动脉假性动脉瘤患者进行治疗，能够显著提升临床疗效，对于老年患者死亡率的降低具有重要的作用[10]。
在本研究中，通过对所有老年股动脉假性动脉瘤患者予以彩色多普勒超声诊治可知，超声引导下压迫方法成功率为24.60%，超声引导下经皮瘤腔内注射凝血酶封堵方法成功率为100.00%。造成上述结果的原因在于，利用彩色多普勒超声技术对老年股动脉假性动脉瘤患者进行诊断，能够清晰的显示出患者体内的动脉壁破裂口位置，有助于医护人员了解瘤体的详细情况，从而有利于治疗方案的确定，能够显著提升临床治疗效果。
据医学研究可知，假性动脉瘤基本上不能够自行愈合，患者若不进行入院治疗便有可能出现栓塞、压迫和自行破裂等负面症状[11]。因此，患者一旦确诊为股动脉假性动脉瘤便应当立刻进行治疗，降低患者负面状态的发生几率，从而挽救患者的生命。在当前阶段，对于假性动脉瘤的治疗是以三种方式为主，分别为UGTI（凝血酶注射法）、UGCR（超声引导压迫修复法）和外科手术治疗法。在三种治疗方法中，UGCR虽然有安全、费用低廉等优势，但其治疗时间长短不一，且多数患者无法忍受徒手压迫所带来的不适和疼痛，所以无法成为治疗假性动脉瘤的首选治疗方式。而UGTI治疗法则是通过向患者流体内部进行凝血酶注射，以血栓封堵瘤颈、阻断血流的方式进行治疗，是一种较为理想的临床治疗方式。在一般情况下，当患者的漏道或瘤口处血流速度超过100cm/s时或患者对于疼痛过于敏感时，应当选择UGTI进行治疗；而当患者的血液流速低于100cm/s是，需要考虑采用压迫治疗方式[12]。
在利用UGTI治疗假性动脉瘤时，要注意并发症的产生。首先，医护人员应当注意定位的准确，整个穿刺过程应当在超声检测下进行凝血酶注射，防止出现偏差；其次，在凝血酶注入瘤体后，医护人员应当采取措施防止其流入载瘤动脉，并且在凝血酶注入过程中应当注意注射速度，特别是较小的假性动脉瘤；最后，凝血酶的剂量应当适当，剂量过小无法达到预期疗效，而剂量过大则有可能引发患者出现下肢动脉血栓，对患者的生活质量造成影响[13]。
综上所述，利用彩色多普勒超声对老年股动脉假性动脉瘤患者进行诊治，具有操作简便、可靠性强和安全性高的特点，且对于临床疗效的提升和降低并发症的发生率都具有重要的作用，能够显著降低患者痛苦和术后复发率，其临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]金壮,曹军英,张筠,等.彩色多普勒超声诊治老年股动脉假性动脉瘤的临床价值[J].医学影像学杂志,2017,27(1):63-66.
[2]蓝春勇,凌冰,林英忠,等.彩色多普勒超声实时监测下徒手揉压法治疗心导管术后桡动脉假性动脉瘤11例分析[J].广西医学,2015,37(1):44-46.
[3]蓝春勇,LANChun-yong.彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤诊治中的应用研究概况[J].中国临床新医学,2016,9(6):541-543.
[4]景红霞,郑光美,李琳,等.彩色多普勒超声诊治复杂性股动脉假性动脉瘤一例[J].海南医学,2015(14):2168-2169.
[5]宋建明,游宇光,叶军,等.假性动脉瘤彩色多普勒超声影像诊治分析[J].赣南医学院学报,2016,36(2):196-198.
[6]叶艳军.彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤分析[J].河北医学,2016,22(9):1538-1540.
[7]丁华瑛,李忠超.彩色多普勒超声在四肢假性动脉瘤诊断中的应用价值[J].心理医生,2016,22(26):155-157.
[8]牟楠楠,孙媛媛,郑晓舟,等.高频彩色多普勒超声引导下加压治疗股动脉穿刺后医源性假性动脉瘤的疗效观察[J].中华消化病与影像杂志:电子版,2015(2):20-22.
[9]邹勤,邹雅,权赫磊,等.创伤性假性动脉瘤的彩超诊治[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(29):119-119.
[10]张淑丽.超声引导下小剂量凝血酶介入治疗假性动脉瘤[J].医药前沿,2015(8):185-186.
[11]王意丹,彭格红.彩色多普勒超声诊断外伤后脾动脉假性动脉瘤1例[J].现代医学,2015(9):1196-1197.
[12]李青,曾汪,孙琰.彩色多普勒超声诊断脾动脉假性动脉瘤1例[J].医学影像学杂志,2017,27(6):1206-1207.
[13]安献云.彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤的价值[J].河北医学,2016,22(8):1350-1352.
论文作者:黄红
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
标签：动脉瘤论文; 多普勒论文; 超声论文; 动脉论文; 患者论文; 凝血酶论文; 彩色论文; 《心理医生》2018年5期论文;