中国人民解放军陆军第七十九集团军医院 儿科
【摘 要】目的 探究综合护理干预对小儿支气管哮喘治疗效果的影响。方法 抽选我科2017年5月至2018年5月收治的54例支气管哮喘患儿资料，随机分为研究组和对照组各27例，对照组予以常规护理措施，研究组予以综合护理措施，比较两组患儿的治疗效果及护理满意度。结果 两组患儿经治疗结合护理干预后，研究组的治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对小儿支气管哮喘实施综合护理干预能够有效提高临床疗效，促进患儿康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】小儿支气管哮喘；综合护理
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道对各种刺激因子高反应性，导致可逆性气道阻塞性疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间或清晨发作并加剧，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病[1]。现抽选我科收治的54例支气管哮喘患儿资料作为研究对象，以探究综合护理干预对小儿支气管哮喘治疗效果的影响。报道如下。
1临床资料
抽选我科2017年5月至2018年5月收治的54例支气管哮喘患儿资料作为研究对象，其中男患儿31例，女患儿23例，年龄1～6岁，平均年龄（3.6±0.2）岁。将54例患儿随机分为研究组和对照组各27例，两组患儿的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组予以常规护理措施，研究组予以综合护理措施，比较两组患儿的治疗效果及护理满意度。具体如下。
2.1环境
环境保持室内空气新鲜，环境安静，温湿度适宜。每日定时通风2次，每次15～30分钟，室温以18～22℃为宜，湿度50%～60%[2]。避免接触花粉、烟雾、刺激性气体、冷空气，避免食用鱼虾等易致过敏的蛋白质。
2.2病情观察
2.2.1观察哮喘发生的原因和诱因，哮喘发病前常有过敏物质接触史和过敏症状，如流涕、喷嚏、咳嗽等，伴有肺部哮鸣音。
2.2.2观察呼吸困难的表现，是否伴有精神状态的变化，判断呼吸困难的的程度。给氧者详细记录氧浓度、氧流量，判断给氧效果。
2.2.3密切观察病情变化，监测生命体征。观察有无咳大量白黏痰，是否有烦躁不安或被迫体位，若出现紫绀、呼吸音减弱、心率加快、血压下降、大汗淋漓、恐惧不安等表现，应及时通知医师进行抢救。
2.3休息
病情较重患儿应卧床休息，减少能量消耗。保持患儿安静，各种治疗、护理集中进行，保证患儿充分休息。
2.4维持呼吸道通畅，缓解呼吸困难
协助患儿取坐位或半坐位，以利肺部扩张，改善呼吸困难。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，合并感染时给予抗生素，及时评价效果和副作用；给予雾化吸入、胸部叩击、震颤等措施，以稀释气道分泌物并促其排出，病情许可的情况下行体位引流；痰多而无力咳出者，及时吸出痰液，以保持呼吸道通畅。宜给予鼻导管或面罩给氧，氧浓度以40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，维持 PaO29.3～12.0kPa（70～90mmHg），若吸入氧浓度超过40%，青紫仍无改善，PCO2≥8.6kPa（65mmHg）时，及时给予机械辅助呼吸[3]。
2.5用药护理
2.5.1糖皮质激素：是治疗哮喘的首选药物，一般确诊后即给予糖皮质激素吸入剂，如二丙酸倍氯松、布地奈德；病情较重的急性病例可短期口服泼尼松；哮喘严重发作时可静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，症状缓解后即应停止静脉用药。采用储雾罐，吸药后立即用清水反复漱口可减轻或预防局部不良反应的发生。病情控制后应改为口服，需长期用药者，将维持量每日或隔日清晨顿服。停药后症状可逐渐消失。
2.5.2 β2-受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂、特布他林等吸入可迅速缓解哮喘急性症状，对呼吸道的选择性较高，对心脏作用最小，但长期应用可导致β2-受体功能下调，效应降低，甚至加重气道炎症和气道高反应性，因此不宜长期规律用药，应间断给药或不用。β2-受体激动剂的主要不良反应为神经系统兴奋性增高、肌肉震颤、心悸、心动过速，偶有恶心等[4]。
2.5.3氨茶碱：儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，且有明显的个体差异，其血药浓度与疗效、副作用、毒性呈密切相关，应用时须进行血药浓度检测。血药浓度为10～15μg/ml水平时为最佳浓度。
2.5.4色甘酸钠为哮喘预防药物，可防止变态反应或运动导致的速发性和迟发性哮喘发作。其不良反应较少，仅少数病人吸药后咽喉和气管有刺激症状，胸部紧迫感，甚至诱发哮喘，这是由粉末刺激所致，非药物自身的作用，同时吸入异丙肾上腺素可避免发生[5]。
2.6饮食护理
保证充足的水分摄入，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸。
3观察指标与结果
3.1治疗总有效率比较
研究组患儿的治疗总有效率92.6%，高于对照组患儿的治疗总有效率74.1%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
哮喘病因复杂，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病关系密切，多数患儿曾患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，部分患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。其常见诱因有病毒感染，摄入鱼、虾等异体蛋白，接触或吸入尘螨、花粉等过敏原，以及寒冷刺激等。在各种诱因的刺激下，产生气道高反应性和哮喘发作。哮喘病理生理改变的核心是气流受阻，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓形成以及气道重塑均是造成患儿气道受阻的原因[6]。
本研究中两组支气管哮喘患儿经治疗结合护理干预后，研究组中，显效15例（占55.6%），有效10例（占37.0%），无效2例（占7.4%），治疗总有效率为92.6%，其中26例患儿家长对护理满意，护理满意度为96.3%；对照组中，显效11例（占40.7%），有效9例（占33.3%），无效7例（占25.9%），治疗总有效率为74.1%，其中21例患儿家长对护理满意，护理满意度为77.8%。研究组的治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对小儿支气管哮喘实施综合护理干预能够有效提高临床疗效，促进患儿康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]凌文蓉，胡晓泽，杨诗柳，董红艳.优质护理服务对小儿支气管哮喘治疗效果的影响[J].今日健康，2015，（5）：256.
[2]陈霞.探讨综合护理干预在小儿支气管哮喘中应用价值[J].医药前沿，2015，（33）.
[3]涂江美.综合护理干预在小儿支气管哮喘治疗中的应用效果分析[J].中国医药科学，2015，（1）.
[4]王莉.综合护理干预在小儿支气管哮喘规范治疗中的效果及影响[J].中外医疗，2016，35（26）：164-166.
[5]兰平香.护理干预对小儿支气管哮喘疗效的影响研究[J].医学信息，2015，（47）.
[6]邹小红.综合护理干预在小儿支气管哮喘中的护理效果及对患儿生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2018，（3）.
论文作者:石丹1,白丽萍2,郭硕（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
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