66例胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗分析比较论文_于治克

河南省巩义市人民医院 451200

【摘 要】目的:分析比较手术治疗与保守治疗胃溃疡临床疗效。方法:2011年1月~2014年,纳入66例胃溃疡患者,在征询患者及其家属意见后,采用保守治疗33例纳入保守组,采用手术治疗33例纳入手术组,对比临床疗效与复发情况。结果:手术组显效率51.52%高于保守组33.33%,6个月复发或加重率3.03%低于保守组30.30%,差异具有统计学意义(P<0.05);手术组并发症发生率27.27%。

结论:手术治疗胃溃疡近远期疗效好,有助于预防复发,但存在并发症发生率高弊端,应避免盲目手术。

【关键词】胃溃疡;手术治疗;保守治疗

胃溃疡是临床常见病、多发病,我国成年人胃溃疡发病率约为2%~16%,患者以上腹部疼痛等消化道症状为主要表现,生命质量受损,胃溃疡还存在恶性病变风险,进展率约为1%~7%,胃溃疡还易并发大出血、穿孔等严重并发症,威胁患者生命安全,及时有效的治疗有助于改善患者预后[1]。胃溃疡治疗主要可分为保守治疗、手术治疗,手术治疗有严格适应证,适用于穿孔、难治性胃溃疡、大出血者,药物治疗短期疗效好,但复发率高,穿孔、大出血等并发症仍威胁患者生命安全。但手术具有一定的创伤性,存在相关并发症,患者接受率,许多患者对手术治疗胃溃疡疗效、安全仍存在疑虑[2]。本次研究试对比2011年1月~2014年医院收治的66例符合手术治疗指征胃溃疡患者手术以及保守治疗疗效与安全性。

1资料及方法

1.1一般资料

本组66例患者,其中男40例、女26例,年龄36~71岁、平均(46.2±10.1)岁。病程4-10年、平均(10.5±2.9)年。合并糖尿病10例、高血压34例、冠心病13例、慢支炎10例、春季发病42例。典型临床表现29例。有消化道出血症状47例,呕吐8例,以急腹症就诊6例,合并贫血、消瘦5例,有明显饥饿感5例。并发幽门梗阻8例、溃疡穿孔6例。内镜检查:高位胃体溃疡36例,复合十二指肠球溃疡8例。39例伴不同程度浅表性胃窦炎、13例合并萎缩性胃炎,13例伴不同程度不典型增生,幽门螺旋杆菌感染52例。纳入标准:①患者均有相对手术指征;②临床资料完整;③临床确诊,无误漏诊;④度过急性期,并发症得到控制;⑤知情同意。在征询患者及其家属意见后,采用保守治疗33例纳入保守组,采用手术治疗33例纳入手术组,两组患者年龄、病情、内镜检查结果等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

急性期,所有患者均积极控制并发症,治疗上消化道出血,建立1-2条,给予输血、补液,检测血压,进行成分输血,定位诊断后,内镜检查同时喷洒药物止血,灌注少量冷生理盐水或经稀释的肾上腺素。

1.2.1 保守组

病情得到控制后,给予三联药物治疗,连续用药8周,或遵医嘱,医嘱规律用药,做好饮食管理、注重规律作息,控制心理应激,戒烟酒。8周后评价临床疗效,随访6个月,统计复发或加重例。

1.2.2 手术组

据病情选择合适的术式治疗,主要为Billroth Ⅰ式(n=8)、Billroth Ⅱ式(n=10)或Roux-en-Y胃肠口吻合术(n=15)。Billroth Ⅰ式,保留幽门,双层缝合胃小弯侧,以一次性切除吻合器吻合重建大弯侧、十二指肠。Billroth Ⅱ式,在屈氏韧带远端10~15cm处空肠处一次性切除吻合器吻合重建结肠、残胃,选择性关闭肠系膜间隙。Roux-en-Y,断开屈氏韧带远端10~15cm处空肠,在结肠系膜上建孔,提起空肠远侧断端与残胃吻合,行“Y”形吻合,可关闭肠系膜间隙。8周后评价临床疗效,随访6个月,统计复发或加重例。

1.3疗效判定

(1)显效:胃溃疡症状、体征消失或基本消失,胃镜检查评0级;(2)有效:症状、体征明显改善,胃镜检查等级下降;(3)无效:症状、体征改善不明显,胃镜检查等级无变化或上升。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料,以SPSS18.0软件处理,以n(%)表示计数资料,比较采用校正检验,以P<0.05表示检验水平。

2结果

手术组显效率高于保守组,6个月复发或加重率低于保守组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。手术组出现并发症9例,其中输入袢梗阻3例、吻合口溃疡4例、倾倒综合征1例、伤口感染1例。

3讨论

单纯从临床疗效来看,手术治疗胃溃疡近远期疗效更优。手术通过胃肠口吻合术,不仅有助于控制胃溃疡病情,其最大作用还在于可有效控制穿孔、出血等并发症发生风险,防止癌肿遗留,研究中部分患者伴有不同程度不典型增生、上皮化的癌前病变,考虑到许多患者病情较长,胃体溃疡面积大、深,单纯采用药物治疗可能难获满意疗效,消化道大出血、穿孔等并发症风险依然存在,生命安全受到威胁[3],手术在胃溃疡治疗中具有明显的比较优势、独特价值。但需注意的是,手术组并发症发生率高达27.27%,手术改变了消化道生理解剖结构,且具有创伤,不可避免存在相关并发症,给患者增加了痛苦,部分患者可能难以接受,在选择手术治疗前不仅需要掌握适应证、禁忌症,还应充分征询患者意愿,做好术后管理。手术治疗胃溃疡也存在复发风险,患者不应放松警惕,需做好术后管理,特别是老年患者,溃疡面均位于胃体高位比重较高,合并危险因素较多,更应做好疾病管理。

参考文献:

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃溃疡中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(l):61-65.

[2]卢文中,谢文贤,李与勇.基层医院胃溃疡患者外科手术治疗探讨[J].中医医学工程,2011,19(7):140-141.

[3]李晓萍,蒲友敏,屈纪富,等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(18):3499-3502.

论文作者:于治克

论文发表刊物:《航空军医》2015年16期

论文发表时间:2016/3/15

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