河南省巩义市人民医院 451200
【摘 要】目的：分析比较手术治疗与保守治疗胃溃疡临床疗效。方法：2011年1月～2014年，纳入66例胃溃疡患者，在征询患者及其家属意见后，采用保守治疗33例纳入保守组，采用手术治疗33例纳入手术组，对比临床疗效与复发情况。结果：手术组显效率51.52%高于保守组33.33%，6个月复发或加重率3.03%低于保守组30.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组并发症发生率27.27%。
结论：手术治疗胃溃疡近远期疗效好，有助于预防复发，但存在并发症发生率高弊端，应避免盲目手术。
【关键词】胃溃疡；手术治疗；保守治疗
胃溃疡是临床常见病、多发病，我国成年人胃溃疡发病率约为2%～16%，患者以上腹部疼痛等消化道症状为主要表现，生命质量受损，胃溃疡还存在恶性病变风险，进展率约为1%～7%，胃溃疡还易并发大出血、穿孔等严重并发症，威胁患者生命安全，及时有效的治疗有助于改善患者预后[1]。胃溃疡治疗主要可分为保守治疗、手术治疗，手术治疗有严格适应证，适用于穿孔、难治性胃溃疡、大出血者，药物治疗短期疗效好，但复发率高，穿孔、大出血等并发症仍威胁患者生命安全。但手术具有一定的创伤性，存在相关并发症，患者接受率，许多患者对手术治疗胃溃疡疗效、安全仍存在疑虑[2]。本次研究试对比2011年1月～2014年医院收治的66例符合手术治疗指征胃溃疡患者手术以及保守治疗疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
本组66例患者，其中男40例、女26例，年龄36～71岁、平均（46.2±10.1）岁。病程4-10年、平均（10.5±2.9）年。合并糖尿病10例、高血压34例、冠心病13例、慢支炎10例、春季发病42例。典型临床表现29例。有消化道出血症状47例，呕吐8例，以急腹症就诊6例，合并贫血、消瘦5例，有明显饥饿感5例。并发幽门梗阻8例、溃疡穿孔6例。内镜检查：高位胃体溃疡36例，复合十二指肠球溃疡8例。39例伴不同程度浅表性胃窦炎、13例合并萎缩性胃炎，13例伴不同程度不典型增生，幽门螺旋杆菌感染52例。纳入标准：①患者均有相对手术指征；②临床资料完整；③临床确诊，无误漏诊；④度过急性期，并发症得到控制；⑤知情同意。在征询患者及其家属意见后，采用保守治疗33例纳入保守组，采用手术治疗33例纳入手术组，两组患者年龄、病情、内镜检查结果等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
急性期，所有患者均积极控制并发症，治疗上消化道出血，建立1-2条，给予输血、补液，检测血压，进行成分输血，定位诊断后，内镜检查同时喷洒药物止血，灌注少量冷生理盐水或经稀释的肾上腺素。
1.2.1 保守组
病情得到控制后，给予三联药物治疗，连续用药8周，或遵医嘱，医嘱规律用药，做好饮食管理、注重规律作息，控制心理应激，戒烟酒。8周后评价临床疗效，随访6个月，统计复发或加重例。
1.2.2 手术组
据病情选择合适的术式治疗，主要为Billroth Ⅰ式（n=8）、Billroth Ⅱ式（n=10）或Roux-en-Y胃肠口吻合术（n=15）。Billroth Ⅰ式，保留幽门，双层缝合胃小弯侧，以一次性切除吻合器吻合重建大弯侧、十二指肠。Billroth Ⅱ式，在屈氏韧带远端10～15cm处空肠处一次性切除吻合器吻合重建结肠、残胃，选择性关闭肠系膜间隙。Roux-en-Y，断开屈氏韧带远端10～15cm处空肠，在结肠系膜上建孔，提起空肠远侧断端与残胃吻合，行“Y”形吻合，可关闭肠系膜间隙。8周后评价临床疗效，随访6个月，统计复发或加重例。
1.3疗效判定
（1）显效：胃溃疡症状、体征消失或基本消失，胃镜检查评0级；（2）有效：症状、体征明显改善，胃镜检查等级下降；（3）无效：症状、体征改善不明显，胃镜检查等级无变化或上升。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以n（%）表示计数资料，比较采用校正检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
手术组显效率高于保守组，6个月复发或加重率低于保守组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。手术组出现并发症9例，其中输入袢梗阻3例、吻合口溃疡4例、倾倒综合征1例、伤口感染1例。
3讨论
单纯从临床疗效来看，手术治疗胃溃疡近远期疗效更优。手术通过胃肠口吻合术，不仅有助于控制胃溃疡病情，其最大作用还在于可有效控制穿孔、出血等并发症发生风险，防止癌肿遗留，研究中部分患者伴有不同程度不典型增生、上皮化的癌前病变，考虑到许多患者病情较长，胃体溃疡面积大、深，单纯采用药物治疗可能难获满意疗效，消化道大出血、穿孔等并发症风险依然存在，生命安全受到威胁[3]，手术在胃溃疡治疗中具有明显的比较优势、独特价值。但需注意的是，手术组并发症发生率高达27.27%，手术改变了消化道生理解剖结构，且具有创伤，不可避免存在相关并发症，给患者增加了痛苦，部分患者可能难以接受，在选择手术治疗前不仅需要掌握适应证、禁忌症，还应充分征询患者意愿，做好术后管理。手术治疗胃溃疡也存在复发风险，患者不应放松警惕，需做好术后管理，特别是老年患者，溃疡面均位于胃体高位比重较高，合并危险因素较多，更应做好疾病管理。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃溃疡中西医结合诊疗指南（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（l）：61-65.
[2]卢文中，谢文贤，李与勇.基层医院胃溃疡患者外科手术治疗探讨[J].中医医学工程，2011，19（7）：140-141.
[3]李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.
论文作者:于治克
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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