孙振敏 包丽梅 王慧存
（齐齐哈尔建华医院肿瘤二科；黑龙江齐齐哈尔161006）
[摘要]目的 探讨并分析分化型甲状腺癌术后行促甲状腺激素抑制治疗的效果。方法 选取我院2014年2月～2015年12月接收的分化型甲状腺癌术后患者62例，随机分成对照组和观察组，对照组给予甲状腺素替代治疗，观察组给予促甲状腺激素抑制治疗，分别给予1、3、5年回访，观察并对比2组病情复发率。结果 2组患者术后经1年、3年、5年回访，观察组各病情复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对分化型甲状腺癌术后患者进行促甲状腺激素抑制治疗，可有效抑制分化型甲状腺癌细胞生长和转移，有效控制病情，降低患者病情复发率。
[关键词]分化型甲状腺癌；促甲状腺激素；抑制治疗
分化型甲状腺癌（DTC）是一种恶性肿瘤，分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌2种，以乳头状甲状腺癌发病率最高，其恶性程度随患者年龄及病程增加逐渐加重[1]。临床对分化型甲状腺癌的治疗以手术为主，术后根据患者131碘的检查及病情复查情况，确定术后131碘治疗的大小剂量，甲状腺素替代治疗或促甲状腺激素抑制治疗。促甲状腺激素治疗可有效抑制病情，降低复发率，提高治疗效率。为观察其效果，本研究对选择的分化型甲状腺癌术后患者进行了促甲状腺激素抑制治疗的探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2015年12月接收的分化型甲状腺癌术后患者62例，均经FANC、颈部淋巴结B超等检查后确诊，乳头状甲状腺癌46例，滤泡状甲状腺癌16例，行甲状腺全切除术49例，甲状腺近全切除术13例。随机将其分成对照组和观察组，每组31例，对照组男16例，女15例，年龄22～72岁，平均（46.73±6.59）岁；观察组男15例，女16例，年龄21～72岁，平均（46.51±6.37）岁；2组性别、年龄等资料对比无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组术后经复查，甲状腺清除无病变转移下给予甲状腺素替代治疗，50～100μg/d，用药后定期对患者血清甲状腺素TT3、TT4、FT3、FT4、促甲状腺激素进行检查，确定其值均维持在正常范围之内，同时采用131碘扫描、甲状腺球蛋白、相关影像学等检查和观测，了解患者病情是否复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组手术治疗后4周，采用大剂量131碘对残余甲状腺和肿瘤进行杀灭和清除，甲状腺清扫完成并经复查确定其无转移后，对患者进行促甲状腺激素抑制治疗，促甲状腺激素抑制治疗的用药选择左旋甲状腺素钠，每日用药剂量控制在75～150μg。符合促甲状腺激素抑制治疗的标准，根据国际抗癌联盟制定的促甲状腺激素抑制标准进行。病变Ⅰ期血浆促甲状腺激素质量浓度≤0.1～0.3mU/L，病变Ⅱ期、Ⅲ期血浆促甲状腺激素质量浓度于0.05～0.1 mU/L，病变Ⅳ期血浆促甲状腺激素质量浓度小于0.05 mU/L[2]。行促甲状腺激素抑制治疗的患者，均需每年定期对血浆促甲状腺激素质量浓度进行检测，检查血清甲状腺素水平，适时掌握病情控制情况，同时可有助于促甲状腺激素抑制药物用量的调整。
1.3观察指标
2组患者术后均给予1年、3年、5年回访，记录并对比2组病情复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组31例患者，术后回访1年病情复发3例，复发率9.68%；回访3年病情复发7例，复发率22.58%；回访5年病情复发15例，复发率48.39%。观察组31例患者，术后回访1年病情复发0例，复发率0；回访3年病情复发2例，复发率6.45%；回访5年病情复发6例，复发率19.35%。2组患者术后经1年、3年、5年回访，观察组各病情复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
分化型甲状腺癌临床并不少见，主要包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌2种类型，乳头状甲状腺癌的恶性程度不高，但可随患者的年龄、病程逐渐增加而不断恶化；滤泡状甲状腺癌的恶性程度要高于乳头状甲状腺癌，临床以乳头状甲状腺癌最为常见[3]。分化型甲状腺癌的病变因素与遗传、放射性刺激、自身内分泌异常、化学物质危害等有关。对此类病变的治疗，临床主要以手术治疗为主，术后采用131碘清扫、甲状腺素替代治疗或促甲状腺激素抑制治疗等方法来辅助治疗，可有效延缓患者生命质量，且大多患者的存活率可达10年，大大提高了临床治疗效率。有学者研究证明，采用促甲状腺激素抑制治疗可有效抑制分化型甲状腺癌细胞生殖，减少癌细胞转移率，降低病情复发率[4]。本研究显示，行促甲状腺激素抑制治疗的复发率显著低于行甲状腺素替代治疗者，与相关学者的研究结果相符。促甲状腺激素是一种腺垂体分泌激素，能够对甲状腺滤泡上皮细胞产生促进作用，增加其活性和生殖，所以对癌细胞的生殖可以起到推动作用，导致癌细胞生长和转移，增加病情复发率[5]。因此对分化型甲状腺癌术后患者给予促甲状腺激素抑制治疗，是对促甲状腺激素水平的抑制，从而抑制癌细胞生殖，控制癌细胞转移，降低病情复发率。
综上所述，对分化型甲状腺癌术后患者进行促甲状腺激素抑制治疗，可有效抑制分化型甲状腺癌细胞生长和转移，稳定病情，降低患者病情复发率，值得临床进一步深入探究并推广应用。
参考文献
[1]程若川. 分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗分析[J].中国肿瘤,2015,24(6):456-460.
[2]徐德全; 代文杰.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制性治疗进展[J].中国实用外科杂志,2013,33(12):1071-1074.
[3]王薇. 分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的艺术[J].药品评价,2015,12(9):7-39.
[4]李志红. 促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):107-108.
[5]马峻峰; 唐波; 李铁汉; 张捷.促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(5):348-355.
论文作者:孙振敏,包丽梅,王慧存
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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