武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨用右美托咪定臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果。方法：对我院进行手术治疗的80例上肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。将这80例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有40例患者，观察组有40例患者。观察组采用右美托咪定联合臂丛神经阻滞，对照组采用等量生理盐水泵注，对比两组患者不同时间点的镇痛效果、平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度的变化。结果：观察组感觉及运动神经阻滞起效时间明显短于对照组，阻滞持续时间长于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇痛治疗效果显著，可有效地降低患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的波动幅度，而且不会引起麻醉不良反应。因此，此方法值得在临床上推广使用。
关键词：右美托咪定；臂丛神经阻滞；上肢手术
Title：Evaluation of the effect of dexmedetomidine brachial plexus block on hemostasis in upper limb surgery
Objective：To investigate the effect of dexmedetomidine brachial plexus block in upper extremity surgery. Methods：The clinical data of 80 patients with upper extremity fractures who underwent surgery in our hospital were retrospectively studied. The 80 patients were randomly divided into the control group and the observation group，of which 40 patients in the control group and 40 patients in the observation group. The observation group was treated with dexmedetomidine combined with brachial plexus block. The control group was treated with the same amount of saline. The analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate and pulse oximetry of the two groups were compared at different time points. Results：The onset time of sensory and motor block was significantly shorter in the observation group than in the control group. The duration of block was longer than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The use of dexmedetomidine for sedation in patients undergoing brachial plexus block anesthesia is effective，which can effectively reduce the fluctuations of vital signs such as respiratory，heart rate，blood pressure and oxygen saturation，and will not cause Adverse reactions to anesthesia. Therefore，this sedation method deserves to be promoted clinically.
Key words：dexmedetomidine；brachial plexus block；upper limb surgery
前言
臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、对患者呼吸系统及循环系统的影响较小等优点，故骨科临床上常将此麻醉方法应用于上肢手术中。不过，大量的临床研究发现，进行上肢手术的患者在进行臂丛神经阻滞麻醉后，由于其处于清醒的状态，因此会出现焦虑不安或烦躁等不良的情绪[1]。这些不良的情绪会对患者的血流动力学产生不利的影响，使其出现心率增快、血压升高和呼吸不稳等症状，从而影响其手术的安全性。而右美托咪定具有良好的镇痛和镇静效果，同时不会对患者的呼吸系统和循环系统产生不良影响，因此被广泛用于手术治疗中，本文研究右美托咪定在上肢手术中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院２０１6年１月至２０１7年４月收治的择期行上肢手术的患者8０例，随机分为对照组和观察组，每组4０例。对照组男22例，女１8例；年龄２１～５７岁，平均年龄（３９．２１±９．８１）岁；体质量４９～８０ｋｇ，平均质量（６５．３２±１６．３３）ｋｇ；观察组男23例，女１7例；年龄２０～５５岁，平均年龄（３８．７６±９．６９）岁；体质量５０～８１ｋｇ，平均质量（６６．０１±１６．５１）ｋｇ；两组患者的临床基本资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2一般方法
观察组患者使用右美托咪定行静脉麻醉复合臂丛神经阻滞，先给予患者浓度为0.25%的罗哌卡因和浓度为1%的利多卡因混合溶液，剂量为20mL，等到阻滞起效后，再给予患者生理盐水，剂量为1mL。随后持续泵入1μg/kg的右美托咪定，直到手术完成前10min。参考组患者泵入生理盐水。对两组患者麻醉前、手术前及手术后心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）指标变化进行观察比较。
2.结果
所有患者均麻醉完善，未出现过敏反应及局部麻醉药物毒性反应，无恶心、呕吐等不良反应。两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者臂丛神经阻滞效果比较
3.讨论
臂丛神经阻滞是将麻药注入臂丛神经干周围，从而使臂丛神经干所支配的区域出现神经传导阻滞[2]。臂丛神经阻滞的操作相对比较简单，并且阻滞效果显著，因此临床上肢骨折手术治疗中经常使用该方法进行麻醉。但多数上肢手术为外伤骨折，患者意识较清晰，疼痛较剧烈，手术之前常常伴随焦虑、紧张情绪，若得不到有效控制，手术过程中会引起血压增高、心率加快等情况，使手术风险增加，所以合理、有效的麻醉方案对手术成功至关重要。有研究发现，在上肢手术患者实施臂丛神经阻滞麻醉的过程中，给予右美托咪定缓慢负荷剂量输注，并辅以适量维持，能促使患者血液动力学处于稳定状态。右美托咪啶的镇痛、镇静效果较好，通过抑制神经元放电而产生镇静、抗焦虑和镇痛作用，患者在睡眠状态也很容易被唤醒，当外界刺激消失后又能快速进入睡眠状态[3]。总之，右美托咪定联合臂丛神经阻滞对上肢手术患者的镇痛效果较好，对血流动力学的影响较小，安全性高，应广泛推广。
参考文献：
[1]吴新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：73-76.
[2]林泉，徐伟民，刘德功.右美托咪定在臂丛阻滞手术中的临床 观察[J].医学前沿，2011，1（24）：187-188
[3]崔涛，汪云飞.右美托咪定复合罗哌卡因对上肢手术后的镇痛效果[J].西南国防医药，2015，25（10）：1128-1130.
论文作者:陈辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/17
标签：患者论文; 上肢论文; 神经论文; 手术论文; 效果论文; 心率论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年25期论文;