河南省平顶山市第二人民医院 河南 平顶山 467000
[摘要] 目的 观察营养支持疗法联合维持性血液透析治疗老年尿毒症的疗效观察。 方法 我科 2015年 6 月～2016年 6 月共收治 72 例老年尿毒症患者（老年组 ），进行维持性血液透析治疗， 在此基础上加强个体化透析， 加强营养物质的摄入、 防治并发症， 做好心理疏导工作， 并与既往收治的 58 例行单纯维持性血液透析治疗的非老年患者 （非老年组 ） 的 1、 3、 5 年生存率及各种并发症的发生率进行比较。结果 老年组尿毒症患者 1 年、 3 年及 5 年存活率与非老年组间的差异无统计学意义（P＞0.05 ） ； 老年组尿毒症患者各种并发症的发生率与非老年组比较， 差异亦无统计学意义 （P＞0.05 ） 。 结论 老年尿毒症患者早期充分透析， 加强个体化透析， 加强营养物质的摄入、 防治并发症， 做好心理疏导工作， 可显著提高生存率， 降低透析性并发症的发生率， 改善预后。
[关键词] 尿毒症； 维持性血液透析； 老年
【中图分类号】R281.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0385-01
随着人们生活水平和社会医疗条件的提高及透析技术的不断完善， 进行透析治疗的患者也在逐年增加， 特别是老年透析患者， 75 岁以上老年患者的透析率已经约占同期病例的 10%左右 [1] 。 然而由于老年尿毒症患者各脏器功能处于减退阶段， 对外界各种应激抵抗力低下， 并且往往伴有多种合并症， 因此老年尿毒症患者与非老年尿毒症患者相比， 对血液透析耐受力较低， 主要表现在远期生存率及并发症发生率等方面 [2] 。 怎样提高老年尿毒症患者生存率，减少病死率和各种并发症的发生率，成为医学界共同关注的课题。近几年， 我科对老年患者采用加强个体化透析、 加强营养物质的摄入、 防治并发症， 做好心理疏导工作等方法进行了治疗，老年透析患者的生存率明显提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有尿毒症患者均有明确的诊断 [3] 。老年组 72例， 男 40 例，女 32 例； 年龄 62～87 岁， 平均年龄 （71.＄2±4.0 ） 岁； 病因： 高血压肾小动脉硬化症 23 例，糖尿病肾病 19例，慢性肾小球肾炎 12例， 急性肾衰竭 8 例， 癌肿及癌肿术后 5 例， 骨髓瘤肾病 2 例， 狼疮性肾炎 3 例； 非老年组 58 例， 男 33 例， 女 25 例； 年龄 32～59岁， 平均年龄 （43.4±4.7 ） 岁； 病因： 高血压肾小动脉硬化症 8 例，糖尿病肾病 10 例， 慢性肾小球肾炎 19 例， 急性肾衰竭 12 例， 癌肿及癌肿术后 5 例， 骨髓瘤肾病 2 例， 狼疮性肾炎 2 例。两组患者一般资料（除外年龄、高血压病和糖尿病病因） 差异不显著（P＞0.05 ），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行维持性透析治疗：利用德国费森尤斯（Fresenuis ）2008A、 4008B 透析机， F6、 F7、 F60 透析器，碳酸氢盐透析，血流量 （180～250 ） mL/min，透析液流量 （500～800 ）mL/min，电导度 140ms/cm， 每周透析 2～3 次， 每次透析时间在4h 左右， 若患者无特殊情况， 透析时间均在 3 个月以上。老年组患者在此基础上采用加强个体化透析、 加强营养物质的摄入、防治并发症、做好心理疏导工作等方法进行治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者透析治疗后第 1、3、5 年的生存率及各种并发症的发生率。
1.4 统计学处理
利用 SPSS15.0 软件建立数据库，对计数资料进行 χ 2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者第 1、3、5 年的生存率见表 1。
3 讨论
目前随着社会医疗条件的提高及透析技术的不断完善， 老年尿毒症患者进行透析治疗的效果虽然有了提高，但是由于老年人的自身特点， 导致患者的生存率仍然较低。主要原因是老年尿毒症患者的原发病因主要是高血压肾小动脉硬化及糖尿病,加之患者机体各脏器功能开始减退， 代偿力差， 导致不能耐受透析，在透析过程中并发症发生率高，另外老年人多存在营养不良， 也影响了透析效果 [4] 。由于老年患者尿毒症病因构成较普通人群复杂， 全身血管性疾病较多， 如高血压肾小动脉硬化及糖尿病等， 并且心力衰竭也有很高的发生率 [5] 。另外， 血管通路的方式也对心力衰竭的发生有影响，研究发现动静脉瘘患者心力衰竭的发生率明显高于临时颈内或股静脉插管患者，可能因为动静脉内瘘会加重心脏负荷， 所以容易引发心力衰竭 [6] 。针对以上情况， 我科对老年患者采取了加强个体化透析； 加强营养物质的摄入、 同时积极防治并发症等措施， 结果两组患者的 1、3、5 年生存率相比较， 差异不显著。此外，老年患者由于抵抗力低下很容易合并各种感染性疾病， 并且以肺部感染为主， 使感染成为另一导致老年尿毒症患者死亡率高的原因 ， 我们特别重视了对感染的预防， 结果表明老年患者透析后感染的发生率为 39.1％，和非老年组比较差异不显著。老年患者由于孤独、 恐惧心理等原因， 还可产生精神抑郁等并发症，我们请相关科室的医师分别针对每个老年患者的具体情况进行了心理疏导工作， 有效减少了该并发症的发生率。综上所述，老年尿毒症患者早期充分透析；加强个体化透析； 加强营养物质的摄入、 防治并发症； 做好心理疏导工作，可显著提高生存率， 降低透析性并发症的发生率， 改善预后。
[参考文献]
[1] 刁秀竹， 柴树人， 杨沐， 等. 老年血液透析患者透析充分性的临床分析[J]. 中华肾脏病杂志， 2013，16（5 ）：290.
[2] 叶任高， 刘冠贤. 临床肾脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：243.
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[4] 巢军. 维持性血液透析治疗老年尿毒症[J]. 临床医学， 2015， 28 （9 ） ：86.
[5] 钱玉. 血液透析对老年尿毒症患者心脏功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2013，（3）：95- 96.
[6] 马中，陈威， 韩增辉， 等. 血透患者动静脉内瘘直径对心脏功能影响的相关性研究[J]. 心脏杂志，2014，18（6 ）：699- 701.
论文作者:程孝雨
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：老年论文; 患者论文; 尿毒症论文; 并发症论文; 生存率论文; 发生率论文; 个体化论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;