海城市整骨医院 辽宁海城 114200
摘要：目的：探讨显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿患者再手术中的临床价值。方法：对274例复发性结节性甲状腺肿再手术患者的临床资料展开回顾性统计和分析，根据手术过程中是否显露喉返神经分组，其中共有102例术中未显露喉返神经，将其记为未显露组；共有172例术中显露喉返神经，将其记为显露组。对比显露组和未显露组喉返神经暂时性损伤、永久性损伤和总损伤发生率。结果：显露组与未显露组暂时性喉返神经损伤发生率比较无显著差异（P＞0.05），前者永久性损伤和总损伤发生率均远低于后者，对应比较均存在显著性差异（P＜0.05）。结论：复发性结节性甲状腺肿患者再手术过程中显露喉返神经对其具有良好的保护作用。
关键词：复发性结节性甲状腺肿；再手术；喉返神经
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺良性疾病，发病率和复发率均较高。结节性甲状腺肿可以分为单发性和多发性结节两种，多发性结节甲状腺肿构成比较高。临床上一般采用手术切除的方式治疗结节性甲状腺肿，而对于术后复发性结节性甲状腺肿患者来说，往往需要再次进行手术。研究显示[1]，在复发性结节性甲状腺肿再手术过程中喉返神经的损伤风险较高，应当将其显露出来再进行手术。为了对比显露和未显露喉返神经再手术的临床应用价值，本研究特展开回顾性分析和对比，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2015年3月-2016年8月收治的274例复发性结节性甲状腺肿再手术患者的临床资料展开回顾性统计和分析，根据手术过程中是否显露喉返神经分组，其中共有102例术中未显露喉返神经，将其记为未显露组；共有172例术中显露喉返神经，将其记为显露组。入选标准：术前均确诊为复发性结节性甲状腺肿，且术后病理学检查也证实为该病，有完整的临床资料记录；排除标准：既往无结节性甲状腺肿手术切除史者，前次手术已经损伤喉返神经者，合并神经功能性疾病者，甲状腺癌者，存在再手术禁忌症者。在显露组172例受试者中男性92例、女性80例，年龄43-69岁，平均（53.7±6.9）岁；在未显露组102例受试者中男性60例、女性42例，年龄40-70岁，平均（54.1±7.2）岁。组间基线资料对比未发现统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有受试者均接受气管插管下全身麻醉，沿着前次手术的切口将皮肤切开，并逐层切开皮下、颈阔肌组织，若切口瘢痕较为明显，则需要将其一并切除。入路位置为舌骨下肌群和胸锁乳突肌的交界，对甲状腺情况进行探查，仔细分离甲状腺包膜与舌骨下肌的粘连。显露组：显露喉返神经，并将甲状软骨、气管食管沟、环状软骨、气管侧后方作为解剖标志，将相应的腺体切除。在靠近喉返神经时操作尽量避免使用超声刀和电刀。未显露组不需要做显露喉返神经处理，采用解剖区域保护法进行手术，在对甲状腺上下极血管进行处理时应当注意保留周围的血供。
1.3 观察指标
对比显露组和未显露组喉返神经暂时性损伤、永久性损伤和总损伤发生率，将术后检查发现喉返神经出现不可逆损伤者记为永久性损伤，出现可逆损伤者记为暂时性损伤，总损伤发生率为暂时性损伤和永久性损伤发生率之和。
1.4 统计学分析
根据SPSS17.0软件中的 检验“率”的资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
显露组喉返神经暂时性损伤发生率与未显露组比较无显著性差异（P＞0.05），且前者永久性损伤和总损伤发生率与后者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组喉返神经损伤发生率比较（例；%）
3 讨论
结节性甲状腺肿术后复发的原因可以归结为以下几种，首先是术前检查和术中探查遗漏，彩超检查容易对部分小结节漏诊，且术中不仔细探查也很有可能将多发性结节误认为是单发性结节，甚至将双侧结节误认为是单侧结节，使得手术切除范围缩小，造成术后复发；为此时手术方式选择不合理也可能会导致腺体切除不充分、结节残留增生的情况，增加术后复发；最后，结节性甲状腺肿术后需要实施甲状腺素抑制治疗，但是若治疗方案不标准也很有可能会导致复发。由此可知，影响结节性甲状腺肿术后复发的因素较多，需要积极探讨高效、安全的治疗手段。
本研究中，显露组与未显露组喉返神经暂时性损伤发生率无显著性差异，而前者喉返神经永久性损伤和总损伤发生率均远低于后者，提示对于复发性结节性甲状腺肿患者再手术过程中，将喉返神经显露出来有助于避免对其造成不必要的损伤，安全性更高。研究显示[2]，喉返神经显露对复发性结节性甲状腺肿再手术患者神经损伤具有良好的保护作用，能够显著降低永久性声嘶的发生率，并且还可减少因此导致的医患矛盾和医疗纠纷，为医院挽回不必要的损失。手术操作过程中，临床医师除了显露喉返神经外还应当尽量避免后使用电刀和超声刀切割，对甲状旁腺的血管做好保护措施。
综上所述，利用再手术方式治疗复发性结节性甲状腺肿患者显露喉返神经能够降低喉返神经永久性损伤和总损伤发生率，具有强烈的保护作用，值得推广。
参考文献：
[1]胡继盛，孔瑞，杨刚，等. 甲状腺全切除术中显露喉返神经入路随机对照研究[J]. 中国实用外科杂志，2016，36（2）：230-233.
[2]贾高磊，田志龙，高新宝，等. 腔镜甲状腺腺叶切除术喉返神经的保护体会[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（11）：1006-1008.
论文作者:杨春彪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：甲状腺肿论文; 损伤论文; 神经论文; 手术论文; 发生率论文; 结节性论文; 永久性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;