【摘 要】目的：研究等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法：选取2016年8月~2017年8月期间我院收治的80例椎间盘源性腰痛患者，采用数字随机表的方法，分为实验组和参照组，每组40例；参照组采用臭氧髓核消融术的方法，实验组采用等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术的方法，对比两组患者的临床价值。结果：对比分析两组患者的临床效果，实验组比参照组治疗方法更具有优势（P<0.05），具有统计学意义。讨论：等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术可有效治疗椎间盘源性腰痛的症状，在临床上取得了良好的效果，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】等离子射频髓核成形术；臭氧髓核消融术；椎间盘源性腰痛；临床效果
椎间盘源性腰痛属于脊柱外科疾病，是指患者椎间盘内部病变引发的疼痛，主要以腰部疼痛为主[1]。治疗此病多采用手术疗法与保守疗法，但保守治疗的效果不确切，容易反复发作；而开放手术需要切除病变椎间盘，会降低患者腰椎活动度，影响患者的生活质量。随着医学技术的进步，微创技术越来越成熟。臭氧髓核消融术与等离子射频髓核成形术在临床的应用越来越广泛，其治疗椎间盘源性腰痛的效果受到临床认可。本文主要研究等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性腰痛的效果。
1、资料与方法
1.1基础资料
将我院2016年8月~2017年8月期间收治的椎间盘源性腰痛患者80例，依据随机数字表法将其分为实验组和参照组，每组患者40例；实验组男22例，女18例，年龄为43~75岁，平均年龄为（52.1±6.9）岁；参照组男24例，女16例，年龄为44~74岁，平均年龄为（52.6±6.4）岁。两组患者性别、年龄等基础资料不存在差异，无统计学意义（P>0.05），所有患者均行腰椎MRI及腰椎X线检查。纳入标准：（1）患者症状以腰痛为主，久坐久站后，腰部疼痛加重，卧床休息时会有所缓解且下肢无明显疼痛；（2）严重腰痛在5个月以上，经系统保守治疗后，效果不佳者；（3）主要体征：患者有不同程度的腰椎棘间及椎旁压痛，双下肢直腿抬高试验（一）（4）所有患者经腰椎MRI检查，可见相应病变椎间盘出现“黑盘征”，其中部分病变椎间盘纤维环后方有HIZ像；（5）患者椎间盘造影阳性者。排除标准：精神疾病与心肺肾功能障碍者；有过腰椎手术者。本次研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2研究方法
参照组使用臭氧髓核消融术，患者取俯卧位，腹下垫枕，消毒铺巾并局麻后，在C型臂引导下，在病变椎间隙旁开8-10cm，经C臂正侧位验证，达到病变责任椎间盘中，向盘内注入2毫升碘海醇，造影并复制出患者原来腰痛的症状，将臭氧发生器打开，向椎间盘内注射臭氧气体，浓度在60μg/ml，总量为10ml。实验组使用等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术[2]。臭氧髓核消融术方法同参照组。等离子射频髓核成形术：患者局麻后，在C臂引导下穿刺到位后，将与等离子系统连接的等离子刀芯套进椎间盘内，能量调到2档，然后按下消融键，将等离子刀缓慢推进至中点，进行打孔减压，再以5mm/s的速度退回来，以此进行消融操作。
1.3观察指标及评价标准
使用疼痛视觉模拟量表（VAS）对两组患者疼痛情况进行评价，总分为10分，分数越高代表患者的疼痛情况越严重。使用Macnab评价标准对两组患者临床效果进行评价，如果患者疼痛消失，可以正常活动，为优；如果患者基本痊愈，只有偶尔有疼痛感，则为良；如果患者疼痛情况没有好转，生活受到影响，则为差。
1.4统计学分析
所有数据均录入到统计学软件SPSS17.0中，计量资料用（ ）表示，组间t值检验，计数用（%）的表示，组间卡方检验，p小于0.05时，组间数据对比具有差异，存在统计学意义。
2、结果
2.1 对比两组患者疼痛评分情况
两组患者在手术前与术后1周，VAS评分均没有显著差异，统计学不存在意义（p>0.05）。在术后1月与术后3月，两组患者的VAS评分均有所下降，但实验组下降的更加明显，与参照组相比，具有差异性，统计学存在意义（p<0.05）。（如表1所示）
3、讨论
椎间盘源性腰痛是一种顽固性疼痛疾病，在临床比较常见，对患者的日常生活带来严重影响。其是由内层纤维环破裂之后，外层纤维处的感觉神经末梢与髓核内炎性因子接触，对神经末梢痛觉感应器产生刺激，从而产生的疼痛。臭氧髓核消融术主要通过双重机制缓解患者疼痛现象，它可以利用氧化髓核组织中的蛋白多糖，加快髓核的萎缩速度，以此减轻其对患者神经的压迫；还可以对致痛物质及炎症因子起到抑制作用。等离子频射髓核成形术通过热能，可以将髓核内的水分蒸发[3-4]，可以使对患者神经造成的组织化成气体，排除体外。另外，等离子刀还具有冷凝固的作用，让髓核周围的组织固化，这样可以防止髓核组织再次突出。相较于其它微创技术，等离子具有创伤小、出血量少的优点，可以减小对患者周围组织的破坏，保持脊柱的稳定性。将等离子射频髓核成形术与其复合使用，可以抑制炎性因子，消除水肿，降低盘内压等，治疗效果非常显著。
本文通过对实验组患者使用等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术，与参照组情况进行对比，结果发现，实验组优良率为92.5%，参照组优良率为75.0%，比参照组有明显优势，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。在VAS评分评分方面，实验组在术前与术后1周没有明显优势，但在术后1个月与术后3个月，明显好于参照组，两组资料t值检验，统计学含有意义（p<0.05）。
总结本次治疗效果，发现等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术改变患者的病情，最大限度的使患者的恢复健康，对于维护人群机体健康有重要意义。
参考文献：
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[2]杨福生，王文，康宁超，等.腰椎脊柱内镜微创手术中区域定位原则[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（8）：619-621.
[3]陈锡兵，董剑.等离子髓核成形术联合医用三氧注射治疗椎间盘源性腰痛67例疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2013，9（3）：174-177.
[4]刘振刚，卢一生，施建东，等.腰椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛的免疫病理学研究[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：272-275.
论文作者:宋海
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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