我国分层管理模式在护理中运用的文献计量学分析
杨 琴，王晨霞，马玉霞，唐兰兰，华龙春，韩 琳
关键词： 分层管理模式；护理；文献计量学
分层管理是经护理层级管理的组织形式建立起来的一种新型的管理模式[1]。通过金字塔式的层级划分，对护理人员进行充分合理的调配和利用，对医院的人力资源进行科学的管理，医护人员考评后分层，负责不同的护理人员，护理人员之间协同合作，将不同护理技术进行合理应用[2-3]，可以提升护理人员的责任意识和相互间的凝聚力，促进各层护理人员的配合，以更好地规避风险，对病人的情况第一时间掌握，营造良好的康复环境，是提升临床护理质量、提高护理管理水平的重要手段之一[4-5]。为了了解分层管理在我国护理行业中的研究现况，本研究通过搜索国内常用数据库自建库以来公开发表的护理分层管理相关文献并统计分析，为我国护理届分层管理模式的研究和发展提供数据支持。
1资料与方法
1.1 文献检索策略 以中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库为检索源，检索时间段为自建库至2018年6月30日。主题词为“分层管理”并 “护理”或 “分层级管理”并“护理”或“层级管理”并“护理”或“分层护理”为主题词进行检索，共得到文献(1341篇)，通过文献管理软件endnote剔除重复文献(549篇)，阅读题目和摘要后剔除与研究主题无关文献(240篇)，会议论文(12篇)，最后共得到与研究主题相关文献(540篇)。
1.2 资料分析与方法 运用文献计量学原理和Excel数据统计分析方法，根据本研究的内容与目的，拟定内容提取表，主要包括以下两部分信息。①文献信息主要包括作者、发表年份、合作度、期刊、作者机构、地域分布、文献类型、资金支持；②主题内容主要包括分层护理管理模式研究内容、是否随机对照、结局指标。为完整保存数据，采用Excel 2010 软件建立数据库，对以上内容进行分析和指标提取，并对各项指标进行描述性和统计性分析。
2结果
2.1 文献年度载文量 文献年度的载文量可以反映出该研究主题被关注的程度及变化趋势，而载文量又是量化科学知识的一个重要指标。从3个数据库建库至2018年6月30日，国内有关护理分层管理的文献共540篇，平均每年发文量41.5篇。2006年前未有此主题相关研究发文，2006年分层护理管理开始在国内实行，从2013年开始，上升趋势逐渐明显，见图1。此外，2013年—2018年文献数量共405篇，占总量(540篇)的75%。
图 1分层护理管理模式相关文献的发文量
2.2 文献期刊分布 540篇文献共发表在148种期刊上，平均每种期刊发文量3.65篇。其中148种期刊中，非护理源期刊共128种，载文量388篇(71.8%)；护理源期刊仅21种，载文量152篇(28.1%)。载文量排名前10位的期刊来源中，仅50%属于护理类期刊，载文量86篇占文章总量15.9%，见表1。
表 1分层护理管理相关文献排名 前 10位期刊分布情况 (n =540)
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图 2文献第一作者地区分布
2.7 研究科室分布 除去综述、挑战与思考及二次研究外，506篇文献的研究对象按科室划分，对全体护士的研究文献报告最多，其次是内科护士，具体详见表5。可见，分层管理在护理中的应用范围较广，尤其以ICU、急诊、手术室等特殊科室为主。
2.5 文献类型分布 根据研究类型，将540篇文献分为实验性研究、类实验性研究、描述性研究、质性研究、综述、经验总结、其他7大类。实验性研究：指研究具备随机、对照、干预3个条件；类实验性研究：指研究有干预措施，但缺少随机或对照；描述性研究：包括横断面调查等；质性研究：指采用访谈法等方式进行资料收集，探讨我国护理分层管理的现状和问题；综述：对护理分层管理的现状调查及展望；经验总结：指分层管理的实践经验体会及护理总结；其他：重要性的描述、启示、挑战与思考、文献计量学分析、Meta分析等，具体分布见表3。其中，134篇实验性研究中仅有74篇文献对分组方法进行了描述，剩余60篇文献未对分组方法进行描述，没有真正做到随机化。
表 2分层管理文献的主要发文机构分布
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2.3 文献第一作者地区分布 以第一作者单位所在地区进行统计，540篇文献分布于全国39个省、自治区、直辖市、特别行政区。按照地区文献量发表排序，发文量前10位的省、市见图2。其中，浙江、山东、湖北、河南、广东发文量均在30篇以上，占文献总量的38%。
表 3护理分层管理文献类型分布情况 (n =540篇)
2.6 研究内容分布 通过分析归纳发现，分层管理模式在护理方向研究热点主要集中于：①分层管理在护理中的应用(护士的岗位管理、排班管理、培训及带教)及效果观察，效果指标主要为护理质量水平，病人、医生、护士自身满意度，护士积极性及护理专业技术及理论考核等。②国内外分层管理模式的应用现状、发展趋势、存在问题与对策。③分层管理的组织形式、实现方式，见表4。
表 4护理分层管理的研究内容分布 (n =540)
2.4 文献作者与机构分布 本次纳入分层护理管理模式的540篇文献共有作者1 102人。每篇文献作者最多10人，最少1人。独立作者284篇(40.4)，合著文献256篇(59.6%)，文献合作度为2.04，低于我国科技期刊引证报告统计的3.43指标[6]，文献合著率为47.4%，低于自然科学的平均合作率70%[7]。以第一作者所在机构分布进行统计，540篇文献中共有来自国内503所机构,第一作者机构为省、市级医院的文献有298篇(53.5%)，医学院附属医院118篇(21.9)，市级以下医院78篇(14.4%)，其他机构46篇(8.5%)。发文机构位居前5位的依次为西安交通大学附属医院、宁波大学医学院附属医院、新疆医科大学附属医院，山西省人民医院，华中科技大学同济医学院附属医院，前10位的机构中，均为医院，说明在分层管理的运用中，医院是成果产生的主力军，见表2。
表 5分层护理管理应用对象分布 (n =506)
3.1 我国护理分层管理发展迅速，日益受到重视 一个学科文献的数量和基金论文数量的多少能反映该学科领域的发展状况、发展的速度和科研成果的多少，以及社会对它的重视程度[8-9]。近14年来国内共发表有关护理的分层管理文献共计540篇，年发表量41.5篇，其中，2005年—2012年平均年发表量13.5(108/8)篇，而2013年—2018年平均每年文献发表量72.2(433/6)篇，这说明我国自2013年开始，加大了对分层管理在护理中的研究力度，以及随着护理学科的发展，我国护理人员的科研水平有所提高。同时也表明，我国护理管理阶层的护理人员不断尝试、转变新的管理思路，力求做到最大限度发挥护士水平，提升护理质量。
3讨论
2.8 文献基金支持分布 在所纳入的540篇文献中47篇(8.7%)文献有基金支持，国家级项目4项，省级项目11项，市级项目11项，部/厅级项目10项，院/校级项目11项。其中，基金项目来自浙江12项(25.5%)，湖北、上海各5项(10.6%)，新疆4项(8.5%)，陕西、四川各3项(6.4%)。
泛北部湾地区包括了大约四五百个民族，这些民族构成了世界上民族最为众多、文化最为丰富的地区之一。如泰国国内有30多个民族,越南国内有60多个民族,而印度尼西亚国内则多达100多个民族，各个民族又不同程度地拥有本民族的语言和文化。因此，相对而言，该地区形成了复杂多变的民族社会环境。
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3.2 文献地域和机构分布不均衡 目前国内关于护理分层管理的研究地域差异性较大，主要科研力量集中于东部沿海地区和中部发达地区，西部地区相关研究相对落后。这种文献地域分布不均的原因主要有以下几种：我国中部、沿海地区护理管理水平较内地发展更早更迅速，因此该地区护理人员有良好的科研学术氛围和条件，其由医院护士向社会健康专业人士角色的转换较快，有利于落实分层护理管理；而我国内地临床护理管理水平相对较弱，对分层管理认识相对不足。其次发文作者机构总体以省、市级医院为主，医学院校、市级以下医院占额偏少，主要与护理管理偏临床多，学院研究主要偏理论多，省、市级医院护理管理者学历水平较高，知识面较广，对分层护理管理的重视度和认知较高，且省、市级医院经济水平较高，支持护理人员开展分层护理管理相关研究。当前，政府倡导医联体发展，通过这种模式上级医院可帮助带动下级医院实现护理管理模式的突破。
3.3 护理类期刊分布较少，尚未形成护理核心期刊群 从期刊分布情况来看，148种期刊中护理类期刊仅21种，发文总数量为150篇(27.8%)，根据布拉德福定律，在护理源类期刊种尚未形成核心期刊群。这可能与我国护理分层管理起步较晚有关，早期未得到护理管理者的重视，2013年前，此类文献护理源期刊发文仅34篇，发文主要集中于管理类期刊；从2013年开始，文章逐渐集中到护理源期刊，说明护理管理者对分层管理的重视度以及在此方面的研究水平不断提高。但总的来说，护理分层管理相关文献在护理源期刊的发表数量仍有待提高。
3.4 资金支持力度有待加强 一个学科基金论文数量的多少能反映该学科领域的科研成果的多少。在所纳入的分层护理管理相关文献中，仅不到10%的论文有基金项目支持，主要以省、市级项目为主，国家级项目较少。虽然，2012年后随着医院管理对分层护理管理的需要日益增长，政府和相关机构加大了对分层护理管理的项目，但是由于长期以来的重医轻护的观念，护理管理类的基金资助比例仍然较低，一方面反映出护理分层管理模式的科研水平有待提高，护理管理者有待提升科研资金申请意识和能力，另一方面也揭示了我国在护理分层管理研究方面的重视度和资金投资力度不大，究其原因，主要与管理类科研耗时长、见效慢有关。其次，资助区域不全面，地方主要集中于浙江、上海、湖北等发达区域，这可能与该区域护理科研学术水平和医疗机构的相对重视有关。资金支持，特别是对我国内地相对不发达地区，以提高护理人员对分层护理管理的整体认知和重视。
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3.5 文献质量有待提高 近年来，护理分层管理的研究范围不断拓展，内容也更加丰富，但是大部分研究文献质量还有待进一步提高。540篇文献中满足干预、设立对照、随机分组的仅有134篇(24.8%)，大部分文献未做到随机化，研究效果有待进一步通过大量不同科室的随机对照研究来考证。此外，大多数文献没有阐述基线的控制和样本量计算方法。因此，今后学者应深入研究，进行更多科学、严谨的随机对照研究指导护理分层管理。
参考文献:
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中图分类号： R473.5
文献标识码： A
doi: 10.12104/j.issn.1674-4748.2019.15.043
作者简介 杨琴，护士，硕士研究生在读，单位：730000，甘肃中医药大学；王晨霞、华龙春、韩琳(通讯作者)单位：730000，甘肃省人民医院；马玉霞单位：730000，兰州大学护理学院；唐兰兰单位：730000，甘肃中医药大学。。
引用信息 杨琴，王晨霞，马玉霞，等.我国分层管理模式在护理中运用的文献计量学分析[J].全科护理，2019，17(15)：1899-1902.
(收稿日期： 2018-06-21)
(本文编辑 郭海瑞)
标签：分层管理模式论文; 护理论文; 文献计量学论文; 甘肃中医药大学论文; 甘肃省人民医院论文; 兰州大学护理学院论文;