（靖江人民医院耳鼻喉科 江苏 靖江 214500）
【摘要】目的：探究不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效与复发情况。方法：选择2013年12月～2015年12月我院收治的60例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者为研究对象，将其分为两组，对照组单纯鼻内腔术进行相关治疗。以此为基础，观察组患者实施鼻外入路法进行治疗比较半年后复发率以及术中一般资料。结果：和对照组相比，观察组患者的手术时长与术中出血量较高，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。住院时长两组患者不存在统计学差异，P＞0.05.经为期半年随访调查，对照组患者总复发率为 30.00%，观察组为 13.33%，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.结论：对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤者，以鼻腔镜治疗为基础，对患者实施鼻外入路术，可提升治疗结局，促进疾病转归，降低复发率，值得进一步推广使用。
【关键词】 鼻内镜；鼻外入路；鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；临床效果；复发情况
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0114-02
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤为耳鼻喉科常见非恶性肿瘤疾病。迄今为止，手术依旧为治疗该疾病的公允方式。和以往相比，我国医学技术取得了卓越性发展，这一点在显微外科中被尤为体现。当前，鼻内镜技术在鼻部手术中发挥了举足轻重的作用[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月～2015年12月我院收治的60例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者为研究对象，经临床诊断与术前鼻内镜，CT成像检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤诊断标准[2]。现依照就诊顺序，将患者随机平均分成观察组与对照组，每组30例。两组患者的发病位置，性别，年龄等基线资料不存在统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
入院后，对照组患者行单纯鼻内腔术进行相关治疗。以此为基础，观察组患者实施鼻外入路法进行治疗，详细为：
（1）对于Krouse分级I～Ⅱ级者，实施区段性切除。依照在患者鼻窦内翻性乳头状瘤具体位置，使用专业化器械，整块切除乳头状瘤。这种方式比较适合中鼻甲，下鼻甲筛泡的肿瘤切除。对于只能更歌曲患者，要切除距离肿瘤0.6cm内黏膜和软骨膜。
（2）扩大区段性切除：该处理方式主要针对KrouseⅡ级者，实施要点为累及上颌窦内侧壁病患，开放其筛窦，以手术的方式扩大上颌窦口，依照癌瘤的分布情况和具体规格，对鼻腔外侧壁作切除处理，后把上颌窦内侧壁和筛窦中的肿瘤作切除处理。
（3）根治性治疗。这种治疗方式针对对象为KrouseⅢ级者，乳头状瘤已广泛侵袭，同时殃及患者上颌窦下壁，前壁，后壁和外侧壁。在进行手术时，需要在患者的牙尖窝位置切开串口，在这个骨窗口伸进鼻内镜，实施肿瘤切除。
（4）扩大根治性切除术。该手术主要针对KrouseIV级者。乳头状瘤侵袭到额窦后壁和眶顶壁要进行额前壁开窗+鼻内镜入路术治疗，在全面清除不良物质的同时，也要及时清理四周病变组织。
1.3 观察指标
对患者一般手术情况加以记录，开展为期半年随访，全面了解乳头状瘤复发情况。
本实验使用Krouse标准[3]，对患者疾病病变情况进行全面分级，详细为：
I级：病灶局限在鼻腔内部。
Ⅱ级：病灶局限在筛窦位置，或者侵袭到上颌窦内部和鼻腔。
Ⅲ级：病灶侵袭到上颌窦前壁，外侧，下壁，额窦和蝶窦。
IV级：病灶侵袭到患者鼻腔外部范围，例如眼眶等，存在恶性病变可能。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验方式计算，数据中的计量资料使用t值检验方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异.
2.结果
2.1 患者一般情况
和对照组相比，观察组患者的手术时长与术中出血量较高，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。住院时长两组患者不存在统计学差异，P＞0.05。详情见表1。
3.讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种常见病，发病位置一般在鼻窦，从好发顺序从小到大来看，分别为额窦，蝶窦，上颌窦与筛窦。该疾病一经诊断，必须手术。使用鼻腔镜治疗该疾病可以取得满意效果。但使用这种方式后，患者远期治疗效果不尽如人意。对于KrouseⅡ级以上患者。单纯使用鼻内镜手术可以取得满意效果，但对于Ⅱ级以上患者，需要联合鼻外入路法进行治疗。
本实验实验结果显示，观察组患者的手术时长与术中出血量均较对照组高，但住院时长无统计学差异，这在根本上证实，虽说联合鼻外入路法手术方式相对复杂，术中出血量和手术时间较长，但患者预后情况良好，不会对术后康复造成显著影响。从疾病复发率上来看，观察组患者显著较低，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。证实这种手术方式在切除肿瘤方面相对显著，对于减少患者疾病复发率来讲，有着显著意义。
综上所述，对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤者，以鼻腔镜治疗为基础，对患者实施鼻外入路术，可提升治疗结局，促进疾病转归，降低复发率，值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]顾健,刘莉琼,尹宏友,敖华飞.不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的分析[J].中华全科医学,2013,11:1725-1726.
[2]徐芳,邱元正,肖健云,李冬红,李惠清.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,06:543-545.
[3]汪羽,孔旭晖,鲍学礼.鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效及预后的相关因素分析[J].医学综述,2015,23:4372-4374.
论文作者:陈燕,顾兴华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：鼻腔论文; 患者论文; 鼻窦论文; 统计学论文; 手术论文; 乳头状论文; 上颌论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;