四川省射洪县人民医院 心内科 四川射洪 629200
摘要：目的 探讨丹参川芎嗪在稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者中辅助治疗对患者心功能及全身炎症水平影响。方法 选取2016年2月～2017年2月我院心血管内科住院收治稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者78例随机分为干预组和常规组，常规组给予扩张冠脉、强心、抗凝、稳定斑块等常规治疗，干预组在常规组基础上给予丹参川芎嗪辅助治疗，比较两组患者治疗前后心功能及炎症水平。结果 治疗前两组患者BNP、LVEF、SV心功能水平及CRP、IL-6、TNF-α炎症水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后干预组患者BNP、CRP、IL-6、TNF-α水平低于常规组，LVEF、SV水平高于常规组（P＜0.05）。结论 丹参川芎嗪在稳定型心绞痛合并慢性心衰患者中辅助治疗可协助提高患者心功能，减轻全身炎症反应，具有显著临床疗效。
关键词：稳定型心绞痛；慢性心力衰竭；丹参川芎嗪；心功能；炎症介质
Effect of Salvia Ligustrazine on Cardiac Function and Systemic Inflammation in Patients with Stable Angina Pectoris Complicated
with Chronic Heart Failure
LI Wenjie
（Sichuan Province Shehong County People's Hospital, Cardiology,Shehong,Sichuan,629200）
【Abstract】Objective To investigate the effect of adjuvant therapy on the cardiac function and systemic inflammation in patients with stable angina pectoris combined with chronic heart failure. Method Select 78 case of stable angina pectoris with chronic heart failure received for curing by the department of cardiology of our hospital during Feb., 2016～ Feb., 2017 as studying object, divide them to intervention group and routine group, adopt the expansion of coronary heart, cardiac, anticoagulation, stable plaque and other conventional treatment for the routine group, and in addition to the routine group, apply adjuvant therapy of salvia miltiorrhiza for curing the intervention group, compare the two groups of patients in heart function and inflammation before and after treatment. Conclusion There were no significant differences in the levels of BNP, LVEF, SV and CRP, IL-6 and TNF-α in the two groups before treatment（P＞0.05）; The levels of BNP, CRP, IL-6 and TNF-α in the intervention group were lower than those in the conventional group, and the levels of LVEF and SV were higher than those in the conventional group（P＞0.05）. Result Danshen ligustrazine in patients with stable angina associated with chronic heart failure in adjuvant therapy can help improve patient heart function, reduce systemic inflammatory response, with significant clinical efficacy.
【Key word】Stable angina; Chronic heart failure; Salvia miltiorrhiza; Cardiac Function; Inflammatory mediators
近年来，随着生活习惯改善、精神压力增加，心血管疾病在临床中发病率呈逐年上升趋势，为导致患者临床死亡，影响人们健康、生活质量主要疾病类型之一。稳定型心绞痛为冠心病常见类型之一，为心肌梗死发生高危患者，稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者心功能受到严重损伤，可加重疾病发生、发展，应加强临床治疗和干预。中医辨证治疗心绞痛及心力衰竭患者，应给予活血化瘀、疏肝行气、滋养补身疗法，丹参川芎嗪主要成为为丹参和川芎嗪，为探究在稳定型心绞痛合并慢性心衰患者中辅助治疗对患者心功能及炎症水平影响，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2017年2月我院心血管内科住院收治稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者78例为研究对象，采用计算机抽签法随机分为干预组和常规组，每组39例。根据患者病史、临床表现、体征，结合心电图、实验室检查，患者诊断均符合《冠脉综合征诊治标准》及《心力衰竭诊治指南》[1]，明确诊断为稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭；患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究；排除合并有急性心肌梗死，肝肾功能不全患者；排除对本次研究用药使用禁忌或过敏患者；排除合并有全身严重感染、免疫功能疾病患者。干预组中男21例，女18例；年龄44～82岁，平均（62.5±5.4）岁；心绞痛病程6月～18年，平均（4.8±1.0）年；心力衰竭病程：6月～11年，平均（3.1±0.7）年。常规组中男20例，女19例；年龄46～81岁，平均（62.2±5.6）岁；心绞痛病程6月～15年，平均（4.6±1.1）年；心力衰竭病程：6月～12年，平均（3.2±0.6）年。两组患者基础资料相比无显著差异，分组有可比性。
1.2 方法
常规组给予常规治疗，指导患者低盐低脂饮食，戒烟、减轻心理和精神负担，充分休息。给予单硝酸异山梨酯注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10980045）25mg融入5%葡萄糖注射液中稀释后1～2mg/hr静脉滴注，1次/d，扩张冠脉；去乙酰毛花苷注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178）0.2～0.4mg融入5%葡萄糖注射液配置呈20mL，10～15min缓慢静脉推注，1次/d，强心；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg/次，1次/d，口服，抑制血小板；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）20mg/次，1次/晚，口服，调节血脂、稳定斑块；呋塞米注射液（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020525）10～20mg/次，1次/d，静脉推注，利尿；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5～25.0mg/次，1次/d，口服，降低心肌耗氧量；根据患者血压情况给予钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物控制血压水平稳定。干预组在常规组基础上给予丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司，国药准字：H22026448）10mL融入0.9%氯化钠注射液250mL中，静脉滴注，1次/d。两组患者连续治疗14d。
1.3观察指标
（1）治疗前后抽取空腹静脉血送检验科，采用电化学发光法检测并比较两组患者血浆脑钠肽（BNP）水平。（2）治疗前后完善心脏超声检查，检测并比较两组患者左心室射血分数（LVEF）、心每博量（SV）水平。（3）治疗前后抽取空腹静脉血送检验科，采用酶联免疫吸附法检测并比较两组患者C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
1.4统计学方法
本次研究用SPSS22.0软件包所获得数据进行分析， 表示心功能及炎症水平，t检验，率表示，χ2检验，设定检验标准α=0.05，如P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心功能水平
治疗前两组患者BNP、LVEF、SV水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后干预组患者BNP低于常规组，LVEF、SV水平高于常规组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能水平（ ，n=39）
3 讨论
稳定型心绞痛为冠心病常见类型之一，为冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，影响心肌细胞正常供血、供氧量，在冠状动脉急剧收缩或心肌耗氧量明显增加时，可导致心肌细胞急性缺血、缺氧，进而表现出胸痛、胸闷等相关临床症状，为急性心肌梗死发生高危人群。心力衰竭为患者心脏功能受损导致心脏收缩和射血功能下降，可引起体循环或肺循环瘀血、水钠潴留，同样影响器官、组织正常供血、供氧量[2]。稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者临床发病率较高，两种疾病互为干扰，可促进疾病发生、发展，增加相关并发症发生率，影响患者预后及生活质量。
丹参川芎嗪注射液为中药提取药物，含有丹参素及盐酸川芎嗪，具有较强抑制血小板聚集、改善微循环、改善心肌缺血、缺氧等功效，在心血管疾病患者中应用广泛。本研究在常规扩张冠脉、稳定斑块、抗凝等治疗基础上给予丹参川芎嗪辅助治疗，显著改善患者心功能水平（P＜0.05）。研究发现，冠心病和并心力衰竭患者疾病发生、发展过程中，醛固酮及血管紧张素水平分泌显著增加，刺激心肌细胞增生、肥大，从而促进心肌细胞凋亡，导致心室结构重构，影响心房、心室收缩和舒张能力，加重疾病发生、发展[3]。药理学分析指出，丹参素中能激活胶原因子启动子，拮抗醛固酮及血管紧张素所用，抑制心肌细胞成纤维化增生，延缓心肌细胞凋，改善心脏功能[4]。另有学者研究指出，丹参川芎嗪能抑制或降解心肌细胞环磷腺苷，抑制钠、钾通道活性，增加心肌钙离子浓度，促进心肌细胞收缩[5]。本研究另得出，丹参川芎嗪辅助治疗后患者炎症水平显著降低（P＜0.05）。粥样斑块形成为导致心绞痛直接因素，粥样斑块形成过程血管炎症因子发挥重要作用，减轻患者炎症反应对提高血管壁保护，稳定血管斑块均有重要意义。丹参川芎嗪通过改善微循环、抗脂质过氧化损伤及清除机体氧自由基等作用，减轻机体炎症反应，提高对全身血管内皮保护作用，对斑块融解有促进作用，同时能稳定斑块稳定性，预防破裂、脱落风险。
综上所述，稳定型心绞痛合并慢性心衰患者中给予丹参川芎嗪辅助治疗，能协助改善患者心功能，减轻全身炎症反应，具有显著临床疗效。
参考文献：
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[5] 陈秋芳,朱晓峰,韩莉等.丹参川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛的Meta分析[J].中成药,2016,38(2):272-277.
作者简介：李文杰（1982-），男，学士，主治医师，主要从事心血管内科疾病研究。
论文作者:李文杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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