哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
【摘 要】目的：临床观察角膜内皮炎及青光眼治疗的方法与效果。方法：对38例（76只眼）角膜内皮炎及青光眼患者临床表现、治疗措施及效果进行分析。结果全部患者经抗病毒药物、糖皮质激素药物联合前房穿刺术或小梁切除治疗后，均能较好控制眼压，症状改善，晚期复发率低。结论：角膜内皮炎主要为药物治疗；合并青光眼，应用抗病毒药物及糖皮质激素药物联合前房穿刺术或小梁切除术治疗，能取得良好临床疗效。
【关键词】角膜内皮炎；青光眼；临床治疗
【中图分类号】R775【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-043-01
角膜内皮炎是比较少见的角膜疾患。临床表现以角膜内皮水肿、后弹力层皱褶、角膜深基质层水肿、角膜后沉着物为主要特征。自1982年由Khodadoust和Atturzadeh首次报道以来，角膜内皮炎逐渐受到眼科医生的重视，报道越来越多。该病病因尚不十分明确，目前认为与免疫反应和病毒感染有关。目前对这种疾病的治疗有较多方法，但是疗效不一。，为进一步探讨其治疗方法以期提高该病的治疗效果，对我院2014年3月至2015年3月收治的角膜内皮炎患者38例（76只眼）进行回顾，分析其主要临床表现及治疗方法，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
38例角膜内皮炎患者（76只眼），男22例（48只眼）。女16例（32只眼），24～63岁，平均54.5岁。视力：指数/30cm～0.32，40例双眼患病，36例单眼患病，均有不同程度眼压增高、视野缺损。按孙秉基提出的临床分类：I型6例（12只眼），I型24例（48只眼），III型8例（16只眼）。均以视物不清、畏光、流泪、磨、眼痛不适就诊。首次发病者28例（36只眼），复发者10例（20只眼）。
1.2诊断标准
症状：畏光、流泪、眼痛、眼胀、视物模糊；体征：视力下降，结膜睫状充血，角膜局限性和弥漫性水肿，可伴角膜大泡，角膜后沉着物位于角膜水肿区，可伴有房水轻微混浊，眼压升高。
1.3治疗方法
20例（40只眼）患者经皮质类固醇联合抗病毒药物治疗，同时散瞳、降眼压对症治疗，方案参见徐新生等报道；8例（16只眼）眼压≥30mm Hg（1mm Hg=0.133Kpa）保守治疗时因眼压高、角膜水肿明显，行多次房穿刺术；10只眼因误诊行复合式小梁切除术。常规口服美洛昔康。
1.4诊断标准
①视力下降，角膜刺激症状表现轻重不一；②角膜基质、上皮水肿，有时会出现大泡；③后弹力层粗大皱褶；④角膜内皮局限性或弥漫性混浊、水肿；⑤角膜后沉着物（KP）；⑥有时会伴有虹膜睫状体炎，瞳孔可有后粘连；⑦部分患眼可有眼压升高；⑧多单眼发病；⑨角膜内皮炎可以复发，也可以发生于内眼手术后，⑩可合并有病毒感染史或无。
2.结果
2.1观察标准
视力增进2行或以上为进步；下降2行或以上为减退；手术前后视力变化少于2行为视力不变。用非接触眼压计测量眼压。治愈标准为：视力不变或提高，角膜病变完全恢复，房闪（-），KP消失，眼压≤21mm Hg。
2.2治疗结果
38例全部临床治愈，但复发者视力提高不明显甚至下降。20例（40只眼）治疗前眼压28.45mm Hg，行保守药物治疗一般于24h后自觉症状改善，连续用药l周后角膜水肿大部分消退，眼压控制良好，平均18.64mm Hg，房闪（-），KP消失，疗程l2～28d，l周后眼压复增高、角膜水肿仍不消退者，行前房穿刺后开始改善，视力提高10只眼，角膜透明6只眼，继续治疗2周后痊愈，其中复发10只眼，再次治疗后复发4只眼。8例（8只眼）眼压≥30mm Hg者治疗前平均眼压38.24mm HS，药物治疗同时行前房穿刺术，眼压平均l8.64mm Hg，视力提高4只眼，角膜透明6只眼，疗程l2～l5d，复发2例（2只眼）。误诊后行小梁切除+虹膜周边切除术者，术前眼压平均50.35mm Hg，术后眼压一直正常，平均l2.78mm Hg，角膜水肿消退，视力提高6只眼，角膜透明8只眼，疗程6～5d，随诊时应用皮质类固醇联合抗病毒药物巩固治疗，无复发。
2.3 统计学方法
运用统计软件SPSS 12.0进行分析，P<0.05有统计学意义。
2.4 复发情况
保守治疗早期复发率45.45％，晚期复发率18.18％，但10只眼因复发，角膜留有新生血管、角膜云翳、角膜白斑而视力提高不明显；前房穿刺术后复发率25.00％；行青光眼手术者，视力均提高，随访期无复发。
3.讨论
目前，关于角膜内皮炎文献报告也越来越多，但有关此病的病因目前尚不十分清楚，其病因可能与自身免疫或疱疹病毒感染有关。目前用于角膜内皮炎的实验室检查虽然有血清抗体检查、荧光抗体法检查HSV- 1型抗原、房水细胞检查、PCR检查房水中HSV- 1及角膜内皮镜检查等方法。但存在结果缺乏特异性，阳性率较低的不足，因此其临床应用受到限制；由于角膜内皮炎诊断缺乏特异性指标，因此，对不同类型角膜内皮炎特点的掌握成为该病诊断的最大关键，明确这些特点对该病的诊断并不困难，但注意要与单疱病毒性角膜炎，虹膜睫状体炎及急性闭角型青光眼进行鉴别。Hakin等认为角膜内皮炎可能发生于角膜内皮受到病毒或其他损伤发生结构改变后，受到机体免疫系统攻击发生的免疫反应。部分病例伴发高眼压是因单疱病毒引起小梁网炎，使小梁网功能受到影响而致压升高，有学者将角膜内皮炎患者房水细胞涂片、小梁组织经IIF法检测HSV呈阳性。角膜内皮炎临床特点为患眼角膜内皮水肿、混浊、后弹力层粗大皱折，角膜全层水肿、增厚，睫状充血并伴有明显刺激症状，视力下降。据本文观察发现，皮质类固醇联合抗病毒药物保守治疗，患者大部分可获治愈，但周期长，复发率高，而致角膜状况较差，视力提高不明显，本文眼压≥30mm Hg者行前房穿刺，或因眼压高而误诊为青光眼行小梁切除联合虹膜周边切除术者，视力提高明显，眼压控制良好，术后治疗效果佳。当眼部在各种创伤、炎症和变性情况下，血一房水屏障完整性受到破坏，房水成分发生变化，蛋白质含量增高，房水粘稠，导致小梁网滤过受阻。前房穿刺术具有创伤小，简单、方便、经济，必要时重复多次，有效置换房水成分，从而清除小梁网和前房中大分子渗出物，减少并发症发生。对眼压增高较明显者应采取小梁切除+虹膜周边切除治疗，解除高眼压，保护角膜及视网膜，保存视功能。通过本项研究，我们认识到角膜内皮炎是一种非常严重的角膜疾病，所以我们在临床工作中要做到认识本病，及时诊断，及时治疗，以减少其对角膜内皮细胞的损害。经前房穿刺术或青光眼手术后患者恢复快、复发率低，这与手术中快速交换房水成分，前房内病毒、细胞、蛋白质成分被快速交换，角膜内皮受损程度较轻有关，所以角膜内皮炎是否仍采取药物保守治疗，尚待探讨。
参考文献：
[1]王怡，孙洪臣.间接免疫荧光技术检测角膜内皮炎房水及小梁组织中的单纯疱疹病毒[J].中国实用眼科杂志2003；21（12）：820-824.
[2]郭健华，孙洪臣，李敏.聚合酶链反应检测角膜内皮炎房水中单纯疱疹病毒I型DNA及带状疱疹病毒DNA[J].眼科研究2006；24（1）：85.
[3]郭健华，孙洪臣.角膜内皮炎的病因[J].中国实用眼科杂志，2005，23（6）：559- 561.
论文作者:王丽娜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：角膜论文; 眼压论文; 皮炎论文; 只眼论文; 小梁论文; 视力论文; 水肿论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;