【关键词】冠心病心绞痛；阿托伐他汀；氯吡格雷联合；联合疗效
[Abstract] Objective To observe the effect of Atorvastatin Combined with clopidogrel in the treatment of angina pectoris. Methods 98 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups, 49 cases in each group; the control group was treated with clopidogrel, and the experimental group was treated with atorvastatin and clopidogrel, to compare the number of angina attacks per week, the duration of each attack and the improvement of blood lipid between the two groups. Results the number and duration of angina pectoris in the experimental group were significantly less than those in the control group, and the indexes of blood lipid were significantly better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Atorvastatin Combined with clopidogrel can significantly reduce the frequency and duration of angina pectoris in patients with coronary heart disease and angina pectoris.
[Key words] angina pectoris of coronary heart disease; atorvastatin; clopidogrel combination; combined effect
冠心病是临床常见的心血管疾病，主要是因血管中有大量油脂堆积使心血管发生粥样硬化，引起心肌缺氧、缺血或者坏死。症状为心前区多发性或压榨性疼痛，不健康的饮食习惯、情绪激动、大量吸烟饮酒以及肥胖是常见的诱发因素，随着病情的发展会导致心肌梗死或猝死，中老年人为疾病的高发人群。阿托伐他汀和氯吡格雷是临床常用的治疗药物，能够抑制血小板聚集、调节血脂、缓解炎性反应、增强心脏功能。本研究根据我院对冠心病心绞痛患者的治疗案例，分析了阿托伐他汀和氯吡格雷两种药物的联合疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
研究资料为2018年1月-2019年2月我院收治的98例冠心病患者，随机分成2组，每组49例，对照组男性26例，女性23例，平均年龄（60.97±5.84）岁，平均病程（6.85±1.44）年，合并糖尿病15例，合并高血压20例，合并高血脂14例，依据CCS对心绞痛的分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例，依据YHA对心功能的分级：心功能Ⅰ级24例，Ⅱ级25例；实验组男性27例，女性22例，平均年龄（61.21±5.55）岁，平均病程（6.52±1.59）年，合并糖尿病15例，合并高血压19例，合并高血脂15例，依据CCS对心绞痛的分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，依据YHA对心功能的分级：心功能Ⅰ级23例，Ⅱ级26例。两组患者基线资料无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。患者经诊断符合2000年中华医学会心血管病学分会对心绞痛判定标准。已将发展为心肌梗死患者、精神病患者、其他脏器疾病患者、有PCI史、做过心外科手术、胃肠功能疾病患者、心肺功能不全及对药物存在不耐受患者排除。患者及家属知晓和同意此次研究。
1.2方法
两组患者入院后均接受常规治疗，包括吸氧、服用β-受体阻滞剂、阿司匹林、单硝酸甘油异山梨酯片、钙离子拮抗剂、低分子肝素等。
对照组采用硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字：J20180029）治疗，初次服用，每日1次，每次300mg；之后每次服用75mg，连续服药3个月；实验组在此基础上采用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20051408）治疗，每日1次，每次20mg，晚间服用。联合用药3个月。
1.3指标观察
观察比较两组心绞痛每周发作次数、每次持续时间以及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平。
1.4统计学分析
运用SPSS 21.0统计学软件对数据进行计算分析。统计结果用均数标准差（x±s ）表示，组间采用t值检验，P＜0.05表示组间差异显著，结果有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛发作情况对比
治疗前，两组心绞痛发作情况差异不显著，P＞0.05，组间具有可比性；治疗后两组患者均有不同程度的改善，实验组心绞痛每周发作次数和每次持续时间均显著少于对照组，经检验P＜0.05，组间存在显著差异，结果具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者心绞痛发作对比（x±s ）
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2.2两组患者血脂改善情况对比
采用不同的药物治疗后，实验组患者总胆固醇（3.54±0.65）mmol/l、甘油三酯（2.31±0.29）mmol/l、低密度脂蛋白（1.84±0.76）mmol/l分别低于对照组（5.11±0.96）mmol/l、（3.11±0.42）mmol/l、（3.08±0.69）mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇（1.52±0.41）mmol/l显著高于对照组（1.17±0.15）mmol/l，P＜0.05，组间差异显著，结果有统计学意义。
3 讨论
冠心病发病率不断上升，且呈现年轻化趋势，不仅降低患者生存质量，还容易导致心血管的进一步恶变，引发心肌梗死等危险性疾病。冠心病患者发病时心脏疼痛难忍，由于患者年龄偏高，身体各项机能较弱，如果不采取有效的治疗方法将会反复发作。临床常用的药物为他汀类血脂调节药物以及抗血小板聚集类药物，例如阿托伐他汀及氯吡格雷，通过药物治疗能够抑制病情的恶化。
本研究中，实验组心绞痛发作次数和持续时间均显著少于对照组，且血脂各项指标均显著优于对照组，经检验P＜0.05，组间存在显著差异，结果具有统计学意义。阿托伐他汀可通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇的合成，从而降低斑块处脂质量，改善血管内皮功能，降低胆固醇、脂蛋白及低密度脂蛋白水平，抗小板聚集、炎症及血管平滑肌增殖，抑制代谢紊乱。但是，阿托伐他汀对血小板聚集的抑制作用有限，难以阻止血栓的再次形成及，容易使患者治疗后期出现反复，需要联用其他抗血小板聚集类药物。由于氯吡格雷对二磷酸腺苷与其血小板受体结合具有不可逆抑制性，对血小板聚集有靶向性抑制作用，使冠状动脉粥样斑块不再继续扩大，从而控制病情的发展。将两种药物联合能够最大化发挥各自的优势，加强药物治疗效果。
总之，阿托伐他汀联合氯吡格雷对冠心病心绞痛患者效果显著，药效长，安全性高，能够显著减少心绞痛发作次数以及持续时间，可在临床推广应用。
论文作者:仉达
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6