舒艳
资阳市人民医院 四川 资阳 641300
【摘要】化疗是临床治疗恶性肿瘤重要方法，通常配合肿瘤根治术。但在化疗期间患者会出现不同程度营养不良，影响临床疗效和预后，所以为改善患者营养状态，提升体质，确保化疗按期有序进行，必须加强患者营养支持治疗，并配合积极护理干预。本文从肿瘤化疗患者营养支持方式方法出发，对相关护理研究进行分析和总结。
【关键词】恶性肿瘤；营养支持；护理
当前，临床上对根治术或晚期肿瘤患者，同步化疗是标准治疗方案，但由此引起的胃肠道反应，及肿瘤本身的高消耗，会导致患者食欲减弱、体重下降、营养水平降低、体质下降，影响到疗效和预后[1]。所以积极营养支持和护理干预是化疗顺利进行的关键。本文主要对临床肿瘤患者化疗期间的营养支持治疗及护理研究成果进行综述。
1.肿瘤化疗患者营养支持治疗
对肿瘤化疗患者，通常会出现不同程度胃肠道反应，导致经口进食的依从性降低，大多数患者不能有效满足机体系统需求以及能量的消耗，通常需要服用营养素以改善患者营养状态。对于伴有放射性食管炎患者，进食时有一定疼痛，单纯服用营养素通常不能满足营养需求，通常在化疗期间需要配合营养支持治疗。当前，营养支持主要有肠内营养（EN）与肠外营养（PN）两种，通常在患者胃肠道功能正常情况下，应首选EN，只有在胃肠道功能出现异常或肠胃道需要休息时才会考虑PN[2]。EN的途径主要有肠管、鼻胃管、胃造瘘等，营养液输注方式有间歇性重力滴注、连续性经泵滴注。PN主要是经静脉为机体提供营养物质到胃肠内，经过外周或者中心静脉输注。
2.营养支持护理研究
2.1心理护理
在肿瘤患者化疗期间开展营养支持治疗，良好互信的护患关系是重要前提。医护人员应关心、关怀患者，做好患者宣教，提高其认识，让其充分到营养支持治疗的必要性和重要性，增强患者依从性。研究报道，鼻胃、肠管留置会引起咽部水肿、疼痛等情况，且存在有创性操作，患者会出现不耐和抵触心理。对此，要密切注意患者心理动态，给予针对性干预，加强护患沟通，以得到患者信任。
2.2管饲护理
（1）基础护理：对于胃肠功能较好患者，可应用注射器间断性推注营养液，每2h进行1次，每次在200mL以内，在推注行坐位或者半卧位，在输注后30min之后才可躺下；对于胃肠耐受不佳者，可应用营养泵持续性输注。在输注前，须对管路有无移位进行检查，并对导管穿出鼻孔部位标记有无变化进行检查；为避免导管被堵塞，在输注前、后均要采取脉压式冲洗，在进行连续输注营养液时，每8h需要冲洗1次。另外，每日应用无菌棉签清理鼻腔分泌物。在患者病情允许下，可把患者床头适当抬高35°~45°，再输注营养液。对化疗患者开展EN前，需要吸净其气道分泌物，并做好口腔清理，以免患者在EN治疗中出现恶心、呕吐等肠胃道反应，增加反流和误吸风险。在患者EN支持后60 min内不得翻身、拍背[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（2）经管给药：在营养液输注中，如操作不当会导致营养管堵塞，会影响到营养液的吸收与利用，所以，对能经口进食的尽量不进行营养管给药。如需要通过营养管输液，可将片剂或胶囊溶解到30mL温水中输注；对于液体营养液则可适当稀释再输注；对于一次需要输注多种药物的，每一种药物应分开注入；禁止把多种药物研磨之后混合再经营养管输注。在给药前后分别予20～30ml温开水冲洗管路。药物可于管饲后1h注入。
（3）预防脱管：①鼻胃管、肠管，临床研究报道，在化疗患者营养支持治疗中，营养管移位、脱出的发生率在25%~50%，所以必须对导管进行妥善有效固定，以免脱管、移位。研究显示，EN患者意外拔管通常发生在置管后的7d内，由于患者对导管会有不适，责任护士应根据患者年龄、文化水平等情况对患者进行宣教，嘱患者管理好营养管。对管路可应用棉线进行交织固定，在外应用3M敷贴，以免出现脱管、移位。做好各班交接工作，接班护士需要掌握营养管置入深度，如发现置入刻度出现变化，须及时报告医生处理。定期更换敷贴、棉线；同时，要及时评估患者心理状态，注意患者情绪变化，对出现营养管不适患者要及时进行沟通，并给予疏导，以免患者自行拔管[4]。②PEG/PEJ，在造瘘术前需要评估患者病情、意识、神志等情况，制定和落实好相应的安全措施，并对家属进行宣教，如患者烦躁不安、意识变化，则会根据实际情况应用约束带，且要做好交接工作；如出现脱管应当即停止管饲，并取半坐卧位，对于造瘘口周围皮肤应用碘伏消毒，并置入一次性无菌导尿管，置入深度控制在10~15cm，再输注20~30mL气体之后再固定，并请医生会诊，制定针对措施。
2.2口腔护理
口腔护理是营养支持治疗护理的重要内容。随着放疗时间的延长和剂量的增加，对于患者口腔和食管黏膜的损伤不断加重，可给予患者常规的维生素B12 、庆大霉素、地塞米松混合液进行治疗[5]。
2.4运动护理
在营养支持治疗过程中，适当运动有助于患者消化、改善食欲，提升患者免疫力。临床研究报道显示，对食管癌化疗患者，每周应进行3次的运动锻炼，化疗后进行行走、握力、体质改善等方面要显著好于常规化疗患者[6]。肿瘤患者会选择运动量小、危险小的运动项目，比如：散步、太极拳等。在此过程中，应向患者及家属详细讲解适量运动目的和意义，以得到患者、家属配合，并有效督促患者运动，循序渐进，不应疲劳。
3.结语
营养支持治疗在改善肿瘤化疗患者营养状态和体质，提升患者机体抵抗力，确保化疗按期完成。同时，配合相应护理干预，不但可提高患者化疗舒适度，在较大程度缓解患者痛苦，提升临床疗效，还可预防和减少患者并发症发生。
参考文献：
[1]石汉平，凌文华，李薇．肿瘤营养学[M].北京：人民卫生出版社，2012：102-107．
[2]李云香，赵世峰．饮食结合心理护理改善胃肠道肿瘤患者化疗后营养状况的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（6）：666-667．
[3]于康，周晓容，郭亚芳．恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J].肿瘤学杂志，2011，17（6）：:408-411.
[4]毕荣欣.胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的观察[J].中国实用医药，2012，03：133-134.
[5]石汉平，李薇，王昆华.肿瘤病人营养状况评估操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：131-136．
[6]宫佰慧，单晓慧，李雪，等.妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者79例化疗期的临床护理[J].糖尿病新世界，2014，6(7)：47.
论文作者:舒艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患者论文; 营养论文; 肿瘤论文; 营养液论文; 胃肠道论文; 导管论文; 肠管论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;