（黑龙江省齐齐哈尔市中医院 黑龙江齐齐哈尔 161099）
【摘要】目的：探讨肩性难产患者的治疗措施。方法：对我院2013年5月-2015年12月之间收治的15例肩性难产患者的临床治疗观察分析。结果：本组15例肩性难产患者中，新生儿并发症7例（46.67%），产妇并发症10例（66.67%）。结论：对肩性难产患者实行适当的助产方式，是降低母婴并发症的重要因素。
【关键词】肩性难产；处理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0067-01
肩性难产指的是头位分娩的过程中，胎儿双肩在胎头娩出后难以分娩，发生率占比约0.15%～1.7%，主要表现为耻骨联合上嵌入前肩，常规做法难以娩出胎肩[1]。由于胎头虽娩出，但胎肩发生嵌顿，致胎儿胸部受压而无法呼吸，如牵拉胎头时过于暴力，亦会对母儿造成其他严重并发症，故应熟练掌握肩性难产的防治措施。本文选取我院2013年5月-2015年12月之间收治的15例肩性难产患者，对其临床治疗观察分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肩性难产患者共15例，年龄在28～38岁之间，平均年龄（34.15±2.63），其中因巨大儿致病者10例（66.67%），因头盆不称致病者5例（33.33%）。
1.2 方法
1.2.1立即给氧 增强脐血氧含量，并将会阴充分切开，根据实际情况考虑双侧会阴切开术。
1.2.2屈大腿法 也可以称为Microber手法，具体操作如下：台下两助手应帮助产妇将大腿膝髋关节屈曲至锐角，确保产妇大腿紧挨着腹部，这可使腰椎及骶骨相对性的伸直，耻骨联合上缘8cm左右，而耻骨联合的倾斜度将从26°降至10°，促使嵌顿的胎儿前肩能够自然松解，方法简单易便捷且无害[2]。
1.2.3压前肩法助手应于产妇耻骨联合上缘加压至胎儿前肩，可促使嵌顿的胎儿前肩娩出，此法联合其他方法可有效提升成功率。
1.2.4旋肩法 也可以称为Wood’smaneuver法，具体操作如下：术者应将其中一只手由胎颈后部伸入阴道处，将其置于胎儿肩岬的位置上，再将另一只手放在胎儿肩前部，然后双手共同用力，如胎背处于母体左侧时，应用右手反时针方向旋转双肩；如胎背处于母体右侧时，应用左手将双肩顺时针方向旋转，使其处在骨盆斜径上，指导产妇屏气用力，促进前肩入盆娩出；还可向前旋转后肩约180°，将后肩转至前肩后娩出[3]。需注意的是，操作中应避免暴力，防止臂丛神经损伤。
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1.2.5侧屈胎头法 助产者应将手掌平伸，再对胎儿下颌与颈部向直肠持续性的轻压，待前肩由耻骨联合下移时，应开始在子宫底部加压并逐渐牵至胎头与颈部，可于双肩径减少后，通过耻骨联合下娩出胎儿前肩[4]。需注意的是，此法如用力不当，会造成臂神经损伤；如无法解除嵌顿，待推压至宫底后易引发子宫破裂。
1.2.6先牵出后臂娩出后肩法 助产者应将一只手沿着骶骨伸至阴道，如胎背处在母体左侧则用左手，如处在右侧则用右手，然后将食指与中指置于胎儿后肘窝，再用手指压迫后肘窝，以迫使前臂屈曲下降[5]。在此过程中，术者应手沿胎儿面部、胸部于阴道处缓慢将胎儿手与后臂牵出，先将后肩娩出，再娩出前肩，确保胎儿稳定下降。
1.2.7切断锁骨法 如上述方法皆无效时，为挽救新生儿生命，可将锁骨切断，待双肩径缩小后完成分娩，再对锁骨与软组织行固定缝合，并注意防治肺脏损伤[6]。操作时应用长剪在锁骨中1／3处剪断，此法同样适用于胎儿已死亡但无法娩出的患者。
2.结果
本组15例肩性难产患者中，行屈大腿法者6例（40.00%），旋肩法者4例（26.67%），侧屈胎头法者3例（20.00%），先牵出后臂娩出后肩法者2例（13.33%）；自然分娩者8例（53.33%），胎吸者5例（33.33%），产钳者2例（13.33%）；新生儿发绀、窒息者5例（33.33%），锁骨骨折者2例（13.33%）；产妇产后出血者5例（33.33%），会阴切口延裂者3例（20.00%），会阴切口裂伤者2例（13.33%）。故新生儿并发症7例（46.67%），产妇并发症10例（66.67%）。
3.讨论
肩性难产指的是胎头娩出后，胎儿肩膀困于骨盆出口处而无法顺利娩出的一种分娩并发症，多因胎儿过大致肩周径过宽，或头盆不称致下降、内旋转不良而造成的[7]。当产妇腹围、宫高、胎头双项径、胎胸径等在同孕周的第90百分位数之上，或产妇合并糖尿病而未行降糖药物、饮食控制治疗，或胎儿过大且妊娠过期时，均可怀疑肩性难产，应提前做好预防措施，加强监护。当产妇发生肩性难产时，应及时给予氧气吸入，确保脐血氧含量，再根据患者的实际情况，选择屈大腿法、压前肩法、旋肩法、侧屈胎头法、切断锁骨法、先牵出后臂娩出后肩法等[8]。除此之外，肩性难产的新生儿，通过急救复苏之后，还应进行详细的全面检查，从而将骨折、神经损伤、血肿、颅内出血等严重并发症排除，应根据危重儿的程序进行监测。总而言之，由于肩性难产是一种过于棘手的并发症，存在高风险，应做好全面监护，并于发生肩性难产时，及时有效的采取针对性的助产方式，尽可能的降低产妇及新生儿的并发症，提升新生儿的存活率。
【参考文献】
[1]谭亚杰，黄丽梅，江朵.肩难产7例临床分析与预防[J].中国医药导报，2012，09(13):191-192.
[2]王少为，赵晓东，褚德发，等.肩难产综合预防措施的荟萃分析[J].中华妇产科杂志，2015，50(1):22-27.
[3]滕晓英.旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析[J].按摩与康复医学旬刊，2012，3(11):385.
[4]郭利.肩位难产的高危因素及处理探讨[J].中国妇幼保健，2010，25(3):437.
[5]方海兰，王咸菊.胎肩新式分娩机转处理肩难产的方法和临床效果[J].中外医学研究，2016，14(8):153-155.
[6]司马琴.肩难产15例回顾性分析[J].中外妇儿健康，2011(6):79-80.
[7]佘序华，郑力，庞小玲.肩难产16例回顾性分析[J].深圳中西医结合杂志，2010，41(4):25-26.
[8]高英杰，谭利.肩难产28例回顾性分析[J].中国中医药咨讯，2010，02(2):226.
论文作者:蔡丽丽,马秋瑜,付博
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：胎儿论文; 产妇论文; 并发症论文; 耻骨论文; 新生儿论文; 患者论文; 锁骨论文; 《心理医生》2016年24期论文;