（四川省长宁县人民医院 四川长宁 644300）
【摘要】目的：探讨临床护理路径在ICU重症颅脑损伤护理中的应用效果。方法：选择2013年3月到2016年3月期间在笔者所在医院重症监护室内的50重症颅脑损伤患者作为研究对象，对照组给予常规临床护理，观察组患者实施临床护理路径。结果：观察组护理后的GCS、NIHSS及Fugl-Meyer评分与对照组比较差异显著，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的平均住院天数、住院费用、并发症发生率等均显著好于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施临床护理路径有助于减少ICU重症颅脑损伤患者的治疗时间，降低术后并发症，有利于缩减医疗成本，值得在临床上推广。
【关键词】临床护理路径；ICU重症颅脑损伤；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0013-02
Clinical nursing path in patients with severe brain injury ICU Nursing
【Abstract】 Objective To investigate the clinical nursing path effect of severe brain injury in ICU nursing. Methods In 50 patients with severe traumatic brain injury in hospital intensive care units where the author of the study, the control group received routine clinical care in March 2013 to March 2016 period, the observation group for patients with clinical care path. Results GCS observation group care after, NIHSS and Fugl-Meyer scores with the control group was significantly different compared with statistical significance (P <0.05) between the two groups; the average number of days of hospitalization observed patients care after hospitalization costs, complications etc incidence was significantly better than the control group, were compared between the two groups was statistically significant (P <0.05). Conclusion The implementation of clinical nursing path to help reduce treatment time ICU patients with severe traumatic brain injury, reduce postoperative complications and reduce health care costs, should be promoted in clinical practice.
【Key words】Clinical nursing path; ICU with severe head injury; Care
临床护理路径属于循证医学发展的分支，是一种新型治疗模式，主要的目的是让患者在临床治疗过程中保持良好的身体和心理状态[1]。我国自1998年开始引进临床护理路径，目前临床护理路径已经被广泛应用于临床实践中。临床研究表明，对重症患者实施临床护理路径可提高治疗效果，改善患者的生存质量，现对笔者所在医院重症监护室内的50重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年3月到2016年3月期间在笔者所在医院重症监护室内的50重症颅脑损伤患者作为研究对象，全部患者均经头颅CT确诊。根据随机原则将患者分为两组，每组各25例。观察组中男性患者14例，女性患者11例；年龄29～67岁，平均年龄（45.4±5.3）岁；其中脑干损伤4例，脑挫裂伤12例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿4例；对照组中男性患者16例，女性患者9例；年龄33～71岁，平均年龄（45.6±5.1）岁；其中脑干损伤3例，脑挫裂伤13例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿5例；两组患者的年龄、性别、损伤部位等一般资料相比较，差异不显著 (P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：首次发病，并经颅脑CT和MRI检查确诊为颅脑损伤；患者伤后昏迷时间超过20min；颅脑损伤时脑组织未与外界相通；全部患者均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：行手术治疗者；既往精神病史者；合并肝、肾等器官衰竭及血液疾病患者；合并神经或肌肉骨骼疾病；拒不配合收集资料者。
1.3 方法
对照组患者采取常规护理，监测患者的心率、血压等各项指标和生命体征[2]。观察组患者采取临床护理路径模式，具体操作如下：（1）充分了解患者的病情，并进行GCS、NIHSS及Fugl-Meyer评分；（2）密切观察病情，严格监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，根据医嘱给予对症处理，一旦出现异常，立即通知医师进行处理；（3）加强口腔及眼部护理，每天用2～3%硼酸对昏迷、鼻饲患者进行口腔护理，预防口腔感染。给予患者眼部覆盖凡士林纱布或涂红霉素眼膏，预防眼部感染[3]；（4）预防压疮及肺部感染，由于患者长期卧床，患者的抵抗力相对较弱，护理人员要定期帮助患者进行翻身、叩背，积极预防并发症；（5）术后适当给予抗生素，预防泌尿系统感染；（6）将患者体温控制在36.2～37.9℃，若出现体温上升，则对患者体温进行动态监测，特殊情况下可采用冬眠合剂进行辅助治疗，可用冰帽避免颅脑受到二次损伤；（7）给予患者肠内营养支持，留置胃管并持续泵入胃肠内营养液，速度为40～80ml/h，每隔4小时检查患者的胃内潴留情况，以调节泵入速度，当潴留速度大于30ml时，减慢泵入速度。泵入营养液温度控制在38～40℃，鼻饲时床头抬高30～45°。(8)给予患者体位护理，给予患者间歇式充气加压治疗仪促进血液回流，降低血浆凝块形成的几率，预防深静脉血栓形成。(9)心理护理：及时了解患者的病情，获得患者和家属的信任，护理人员在进行救治和转运的过程中要全程陪护。当患者出现紧张、忧郁情绪时护理人员应该积极给予进行情绪疏导，鼓励患者积极参与抢救和治疗。
1.4 观察指标
记录患者护理前后的神经功能（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及肢体运动功能（Fugl-Meyer)评分，对比两组患者的住院天数、治疗费用及并发症发生率。
1.5 统计学分析[4]
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护理前后GCS、NIHSS及Fugl-Meyer评分比较 两组患者的护理后的NIHSS、GCS评分均显著低于护理前，Fugl-Meyer评分显著高于护理前，且观察组护理后的GCS、NIHSS及Fugl-Meyer评分与对照组比较差异显著，组间比较具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
20世纪90年代起，临床护理路径在欧美等发达国家广泛应用，1998年起该护理模式开始引入到我国临床护理工作中，临床护理路径的引入在一定程度上促进了护理人员的积极性，显著提高了我国的临床护理质量。
临床护理路径是一种既定的护理计划，主要通过图表形式服务于患者，为患者提供有序的临床护理和诊疗，帮助降低项目遗漏发生率，从而达到减少资源浪费，更好的为患者服务，让病人获得最优医疗服务，提高患者的临床护理质量，加快康复进程的目的。尽管对全部的护理程序做出了明确的规定，但护理人员可根据患者的实际情况和需求进行调整，必要时可让患者撤离临床护理路径[5]。
治疗结束或治愈后，临床护理工作人员要对患者的临床护理路径进行综合评估和整合，对出现的差异进行统计分析，避免以后护理同类患者是出现类似的错误，降低护理风险，营造了良好的医患关系，避免了资源浪费的现象[6]。临床护理路径旨在为患者提供有效的护理服务，降低项目遗漏的发生率，预防并发症，缩短住院时间，将众多伤害值降到最低，提高患者的预后质量。
本次研究发现，观察组护理后的GCS、NIHSS及Fugl-Meyer评分与对照组比较差异显著，组间比较具有统计学意义（P<0.05）； 观察组患者护理后的平均住院天数、住院费用、并发症发生率等均显著好于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P<0.05）。此结果提示应用临床护理路径的患者预后质量更为理想，并且可以有效的改善患者的神经功能状况。综上所述，临床护理路径可提高患者的治疗效果，减少并发症发生率，降低住院费用，提高患者的护理满意度，值得在临床推广。
【参考文献】
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[5]许庆超,王昌俊.ICU重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会[J].当代医药论丛,2013,11(8):259-260.
[6]陈玲,周贤英,何智等.重度颅脑损伤的气道监测护理干预[J].现代生物医学进展,2012,12(25):4848-4850.
论文作者:廖霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 路径论文; 重症论文; 统计学论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年6期论文;