陈芬
新邵县人民医院 湖南 邵阳 422900
摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇共46例，根据孕妇临床各项资料，分为阴道分娩组与剖宫产组孕妇，分别实施剖宫产及阴道试产的方式，对比两种分娩方式子宫破裂、出血及新生儿窒息的情况，探讨不同分娩方式的特点。结果：46例患者有19例患者采用阴道分娩方式，试产率为41.30%（19/46），试产成功率为84.21%（16/19），30例患者行再次剖宫产，试产率为65.22%（30/46），再次剖宫产成功率为96.7%（29/30），有1例患者出现子宫破裂的情况，占2.17%（1/46）比重。阴道分娩组孕妇术后出血量及新生婴儿体重明显低于剖宫产组患者，P＜0.05。两组产妇发生新生婴儿窒息发生率对比差异显著，P＜0.05，产褥病发生率对比无明显差异，P＞0.05。结论：临床上在对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩孕妇分娩方式进行选择时，若孕妇满足阴道分娩条件，可采用阴道分娩方式。
关键词：剖宫产；子宫再次妊娠；分娩
随着我国医疗技术不断进步，剖宫产分娩方式以其相对安全性受到多数人的信任，剖宫产分娩方式在我国具有广泛的应用范围[1]。但与较阴道分娩方式相比，剖宫产分娩方式不可避免的会引起新生儿病死、产妇手术病死及并发症等情况发生，瘢痕子宫再次妊娠极易导致子宫膜出现破裂，无法保证产妇及围产儿的安全，因此临床上研究剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠分娩方式具有重要意义[2]。本文选取46例我院收治的剖宫产术再次妊娠孕妇作为研究对象，探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇共46例作为研究对象，将患者按照分娩方式分为阴道分娩组与剖宫产组，两组孕妇上次手术皆行子宫下段剖宫产术。阴道分娩组孕妇年龄为24-37岁，平均年龄为（28.2±2.5）岁，产妇孕次为2-6次，孕周为36+3-42+2周；剖宫产组孕妇年龄为25-38岁，平均年龄为（27.8±2.6）岁，产妇孕次为2-7次，孕周为36+4-42+2周。两组患者在在年龄、孕次、分娩方式等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2方法
对两组孕妇实施B超检查，孕妇孕37周时，若其子宫下段壁厚大于3.5mm，且回声具有连续性和层次感，则判断孕妇子宫下段部分瘢痕愈合情况较好；若孕妇子宫下段壁厚小于3.5mm，且回声不具连续性和层次感，则判断孕妇子宫下段部分瘢痕愈合情况较差[3]。根据孕妇的临床资料，了解产妇上一次剖宫产手术指征，产妇术中及术后表现，新生儿的的相关情况。阴道分娩方式纳入标准为：①距上次剖宫产手术超过2年。②前次剖宫产手术切口为子宫下段横切口，孕妇子宫瘢痕愈合情况较好。③孕妇上一次剖宫产手术指征消失，且未产生新剖宫产手术指征。④胎儿体重预估小于3.5kg[4]。针对不满足上述阴道分娩方式标准或阴道试产失败的孕妇，采用子宫下段剖宫产分娩方式。
针对阴道分娩组孕妇，医护人员需要严格监测孕妇术中宫缩强度及胎心变化状况，观察产妇手术体征情况，必要时采用人工破膜方式以避免产程时间过长而导致产妇及新生儿发生并发症。若孕妇术中发生胎儿窘迫、头盆不对称及子宫破裂状况，医师需要及时采取合理措施，若阴道分娩方式失败，立即行剖宫产分娩方式。待胎儿产出后，给予产妇静脉滴注10U缩宫素。
1.3 疗效判断标准
治愈：治疗后，患者神经系统损害明显降低，并且得到很好的控制，患者体内的胆红素明显下降，生活质量较治疗前得到明显提升；好转：治疗后，患者神经系统未受到损坏，胆红素水平有所下降，生活质量有所提高；无效：经过上述治疗和护理之后，患者各种病症均无明显变化。
1.4 统计学方法
对两组患者各项数据进行处理，采取统计学软件SPSS13.1对上述数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t进行检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著差异和统计学意义。
2 结果
46例患者有19例患者采用阴道分娩方式，试产率为41.30%（19/46），试产成功率为84.21%（16/19），30例患者行再次剖宫产，试产率为65.22%（30/46），再次剖宫产成功率为96.7%（29/30），有1例患者出现子宫破裂的情况，占2.17%（1/46）比重。
对两组孕妇产后24h出血量、新生儿体重及窒息情况、产妇产褥病等临床数据进行对比。两组孕妇产后24h出血量、新生儿体重、新生儿窒息发生率对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，产褥病发生率对比无显著差异，P＞0.05。详细见下表1。
表1 两组患者产后各项指征对比[（x±s）；n（%）]
3 讨论
本文选取于2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇共46例作为研究对象，其中有19例孕妇实施阴道分娩方式，有3例孕妇阴道试产出现异常反应转为剖宫产手术，阴道分娩方式试产成功率为84.21%（16/19），再次剖宫产率为65.22%（30/46），再次剖宫产成功率为96.7%（29/30），有1例患者出现子宫破裂的情况，占2.17%比重。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩方式成功率为84.21%，证明瘢痕子宫阴道分娩方式具有临床应用价值。本研究结果显示，阴道分娩组孕妇产后24h出血量明显低于剖宫产组孕妇，证明采用阴道分娩方式，能更好的保证产妇的安全与康复。两组孕妇新生儿窒息与产褥病情况对比无明显差异，阴道分娩组新生儿体重明显低于剖宫产，原因在于避免婴儿体重过大而致使阴道分娩失败或发生子宫膜破裂的情况[5]。本次研究对于研究剖宫产术后再次妊娠采用阴道分娩方式具有重要意义。46例产妇出现1例子宫破裂状况，说明分娩方式的不同与产妇发生子宫破裂情况有直接联系[6]。相较于剖宫产分娩方式，阴道分娩方式应用于剖宫产术后再次妊娠产妇，可以减少产妇发生大量出血及相关并发症的情况发生。临床上阴道分娩方式应用于剖宫产术后再次妊娠产妇，需要对产妇子宫瘢痕状况进行严格检测，根据产妇剖宫产手术指征情况，采用合理的分娩方式，保证产妇及新生儿的生命安全。
参考文献：
[1]杨嘉琼.剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的探讨[J].求医问药(下半月),2013,9（3）:222-223.
[2]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,3（11）:234-236.
[3]陈桂林.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].河南外科学杂志,2010,16(3):5-7.
[4]陶潜,郑艳莉,张忠新.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].南通大学学报(医学版),2013,12(6):491-494.
[5]刘红.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠140例分娩方式分析[J].中国现代医生,2015,9(27):37-39.
论文作者:陈芬
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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