长沙市妇幼保健院产五科 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：探讨疤痕子宫采用阴道分娩的临床意义。方法：选取2014年1月~2016年1月我院妇产科收治的127例既往有剖宫生产史且具备阴道试产指征的产妇作为研究组；另外选取同时期我院妇产科收治的128例既往有剖宫生产史再次行剖宫产的产妇对照组。观察两组产妇对比两组产妇分娩过程出血量、住院天数及并发症情况。结果：研究组产妇阴道分娩成功率为92.16%；研究组产妇出血量、并发症发生率、住院时间均明显低于对照组产妇（P＜0.05）。结论：在准确把握行阴道分娩适应征与禁忌症前提下，可鼓励疤痕子宫产妇采用阴道分娩，且可行性较高，对提高分娩效率意义重大。
【关键词】疤痕子宫阴道分娩临床意义
【Abstract】：Objective：To investigate the clinical significance of scar womb using vaginal delivery. Methods：From January 2014 January ~2016 years of Gynecology and obstetrics in our hospital treated 127 patients with previous cesarean section in the production history and indication of trial of maternity as a group；also selected with the gynaecology and obstetrics in our hospital during the period of the 128 cases with previous production history of repeated Cesarean Cesarean mothers in the control group. Were observed in all maternal bleeding compared two groups of women during childbirth，hospitalization and complications. Results：The study group maternal vaginal birth is 92.16%；study group maternal blood loss，complications，hospital stays were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion：Grasp the indications and contraindications of vaginal delivery context，encourages scar uterus maternal vaginal delivery，and high feasibility，means a lot to improve the efficiency of delivery.
疤痕子宫妊娠妊娠近年来呈不断增加的趋势，帮助此类产妇合理选择分娩方式，提高分娩安全性，逐渐成为广大医学工作者的研究重点[1]。本文探讨了疤痕子宫采用阴道分娩的临床意义。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年1月~2016年1月我院妇产科收治的127例既往有剖宫生产史且具备阴道试产指征的产妇作为研究组。年龄25~37岁，平均年龄（28.7±4.2）岁；孕周37~40周，平均（38.9±1.0）周。另外选取同时期我院妇产科收治的128例既往有剖宫生产史并再次行剖宫产的产妇对照组。年龄25~38岁，平均年龄（39.8±4.5）岁；孕周37~40周，平均（38.7±0.8）周。两组产妇年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有产妇在妊娠期均选择我院进行定期常规产前检查。初次检查时对产妇进行1对1妊娠期保健，行B超等检查明确宫内胎盘位置、子宫瘢痕与胎盘相关性，详细问询产妇上次行剖宫产情况，帮助产妇建立健康档案；若产妇存在妊娠期并发症与合并症，立即给予有效处理措施；根据产妇行各项检查的结果与自身情况进行综合评估，筛选出高危妊娠产妇，并实施重点监护管理，同时告知高危妊娠产妇禁忌行阴道分娩，视具体情况在孕36~38周后即将其收治入院，择期行剖宫产手术。下列情况满足任何一项，即视为高危妊娠产妇：①上次剖宫产手术状况不明确者。②既往接受剖宫产手术超过2次者。③上次行剖宫产手术切口愈合情况不理想或发生感染者。④检查证实属前置胎盘者。⑤上次剖宫产手术行倒“T”或体段切口者。
1.2.1对照组产妇中34例为高危妊娠产妇，余下94例产妇在孕37周后对既往子宫切口的瘢痕情况实施动态监测。检查产妇子宫壁的完整性及瘢痕厚度，若检查结果证实产妇子宫壁欠缺完整性、子宫瘢痕的厚度不足2.0mm，或检查结果无异常但产妇无行阴道试产医院，嘱咐其注意事项，在孕39周后入院择期行剖宫产手术分娩。
1.2.2研究组产妇均行阴道试产，分娩前医护人员充分了解产妇选择分娩方式的意愿，准确把握产妇再次妊娠进行阴道分娩的适应征与禁忌症，基于产妇产前健康教育，指导配合方法与注意事项，帮助产妇做好阴道试产准备。行阴道试产的产妇全程由经验丰富的妇产科医生负责陪护，并设立专门护理人员实施单独辅助看与观察；胎心实施全程电子监护，重点观察与胎动及宫缩无关的异常情况，准确把握产妇；教会产妇正确运用腹压，将第二产尽量缩短；接生时注意保护产妇的会阴部位，防止发生撕裂，并酌情放宽应用产钳助产的指征，助产操作时需严格遵循无菌操作原则，防止感染。阴道试产的适应征：①产妇有行阴道试产的意愿。②产妇无严重妊娠期并发症或其它对阴道分娩造成影响的内外科疾病。③产妇未出现上次行剖宫产手术指征，且本次未出现其它新指征。④上次剖宫产手术行子宫下段的横切口，且切口术后愈合情况良好，未发生感染。⑤本次分娩在上次行剖宫产手术的2年以上。⑥B超检查结果提升产妇子宫下段的前壁情况完好。⑦院方在产妇阴道试产过程中随时做好手术及预防并发症的准备工作。
1.3观察指标
观察两组产妇分娩结局与母婴并发症的发生情况；对比两组产妇分娩过程出血量、住院天数及并发症情况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩结局
对照组产妇均行剖宫产手术分娩成功，分娩成功率为100%。其中34例高危妊娠产妇中19例术中采用输血治疗，1例出现情况控制不利行子宫切除术止血；研究组127例产妇中117例经阴道分娩成功，成功率92.16%。其中10例产妇因产程停滞、宫缩乏力试产失败改行剖宫产手术。阴道分娩成功的产妇术后探查均未出现子宫破裂情况。
2.2两组产妇分娩时出血量、并发症发生情况与住院天数对比
研究组产妇分娩出血量、并发症发生率、住院时间均明显低于对照组产妇（P＜0.05）。见表1。
3讨论
疤痕子宫多因剖宫产手术、子宫修补术、子宫肌瘤剥除术等造成，其中剖宫产因素所占比重极高[2]。剖宫产手术被提出并应用在临床以来一直是妇产科医生用来保障高危妊娠产妇母婴平安的主要手段。随着近些年手术技术、麻醉药物、实施设备的升级与完善，。加上一些客观因素的影响，导致存在疤痕子宫的产妇群体十分庞大[3]。疤痕子宫产妇妊娠由于上次手术导致子宫承受能力与正常子宫存在一定差异，行阴道分娩可能导致宫壁发生破裂，威胁母子的安全。因此，目前疤痕子宫妊娠方式的选择已成为妇产科医护人员最为重视的问题。也是广大医学工作者及群众争议较多的话题。我们认为，无高危因素影响的疤痕子宫产妇采用阴道分娩，母婴安全与并发症、住院时间等方面均优于选择行剖宫产手术。
对于存在疤痕子宫的产妇来说，若采用阴道分娩，需绝对满足多种限制条件。医护人员应对患者年龄、距上次手术时间及产妇子宫情况进行详细问询、检测并给予综合评估，同时要充分了解产妇上次行剖宫产手术的指征，考虑在可能影响本次阴道分娩失败的因素内，此外，随时做好行剖宫产手术的准备也必不可少[4]。通常情况下，产妇经严格检查、评估后只要符合阴道试产指征，便可以考虑采用阴道分娩，且阴道分娩成功几率较高。研究结果显示，本文研究组中127例存在疤痕子宫的产妇采用阴道分娩，117例阴道试产成功，成功率为92.16%；研究组产妇分娩出血量、并发症发生率、住院时间均明显低于对照组产妇（P＜0.05）。以上结果充分证明阴道分娩与行再次剖宫产手术优势明显，产妇与新生儿的结局均比较理想。
综上所述，疤痕子宫妊娠经全面检查，细致评估，严格筛选，若风险系数相对较低，在准确把握行阴道分娩适应征与禁忌症前提下，可鼓励产妇采用阴道分娩，且可行性较高，对提高分娩效率意义重大。
参考文献：
[1]方光光，刘瑾，丁慧娟，等.剖宫产瘢痕妊娠65例临床诊疗分析[J]，中国现代医学杂志.2014，24（21）：98-101．
[2]徐惠，王东梅.疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨[J]，检验医学与临床.2012，9（4）：508-509．
[3]茹敏.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题分析[J]，深圳中西医结合杂志.2015，25（7）：135-136．
[4]陆向群.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的调查分析[J]，中国妇幼保健.2013，28（27）：4582-4583．
论文作者:李贞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 疤痕论文; 手术论文; 并发症论文; 情况论文; 《航空军医》2016年第20期论文;