马彩云
（泰州市姜堰中医院急诊室 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：总结35例急诊低血钾患者的护理效果。方法：回顾分析对35例急诊监护室低血钾患者给予及时的补钾处理,配合严密的病情观察,用药护理及心理护理,健康宣教及出院指导。结果：34例在2-12小时内症状缓解离院，1例为进一步治疗行住院治疗。结论：低血钾患者是常见急症,采取相应措施减少患者致残率,提高患者救治成功率。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0221-02
钾对心肌横纹机等电兴奋组织的应激性有着重要的作用。当血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，当血清钾低于2.0mmol/L时，称为严重低钾血症。如果不及时诊断和治疗，患者会出现全身肌无力、肢体软瘫，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难，严重者可导致窒息、昏迷、危及生命，临床上以男性青壮年多见，常于疲劳，酗酒，感染，剧烈运动后发病，是急诊科常见病和危重病，是临床最常见的电解质紊乱性疾病。本院急诊科在2013年5月至2015年5月共收治35例低钾血症患者。兹介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
35例低钾血症患者中男26例，女9例；年龄19～53岁，平均年龄38.6岁；初次发作31例，既往有发作史的4例，其中轻度（3.0～3.5mmol/L）者21例，中度（2.5～3.0mmol/L）者9例，重度〈2.5mmol/L者5例，均以肢体乏力来院就诊。
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1.2 诱发因素
发病前有上呼吸道感染者10例（28.6%），呕吐腹泻5例（14.2%），饱餐饮酒3例（8.5%），剧烈运动4 例（11.4%），情绪激动3例（8.5%），使用利尿剂1例（2.8%），无明显诱因9例（25.7%）。均为散发病例，无家族史。
1.3 实验室检查
35例患者血清钾均低于正常值。最低1.15mmol/L，1.15～3.0mmol/L者22例。30例进行心电图检查，有低钾性心电图改变者18例。12例进行甲状腺功能检查，发现甲亢者5例。
1.4 临床表现
多为急性起病，呈进行性加重的四肢无力，35例中以周身乏力、肢体麻木为主要症状21例，伴胸闷、心率失常9例，伴头痛、多尿3例，伴腹胀、四肢无力7例，伴呼吸困难2例，大部分肌张力有不同程度降低，近端重于远端，下肢重于上肢。双侧瘫痪程度基本对称，无感觉障碍。腱反射减低或消失，病理征阴性。四肢腱反射以膝反射变化最为显著。
1.5 治疗
急诊确诊为低钾血症后，应积极查找诱发低钾血症的原因，控制基础疾病、祛除诱发因素，根据患者低钾血症的程度选择不同治疗方案，一般轻度缺钾者给予进食含钾丰富的饮食。口服氯化钾，每日30～60ml，中重度患者静脉补钾时应注意每日补钾量不超过3～6g,钾浓度不超过0.3%。滴速不宜超过1g/h，大剂量补钾时应床边置心电监护，严禁静脉推注，一旦出现高钾血症的指征立即停止用药。补钾量=（4.5-血钾测得值）×0.3×kg。补钾的同时注意观察尿量、肌力，同时动态复测血钾。甲亢患者补钾治疗的同时给予抗甲亢药物及心得安。原发性醛固酮增多症诊断明确后予以手术治疗。
1.6 急诊护理
1.6.1立即行心电监护，严密观察患者病情变化及生命体征情况，发现异常及时报告医生。根据医嘱用药,动态调整钾的补入量，边治疗，边检查，根据根据患者的电解质结果随时评价病人缺钾的程度及用药效果。
1.6.2尿量 患者每日尿量〉400ml或每小时尿量〉17ml方可补钾.
1.6.3立即建立静脉通道:根据医嘱留取血标本，尽快送检,尽量选择粗直的静脉，注意保护血管，减轻钾输注时的疼痛感。严格掌握静脉补钾的浓度及速度，切不可静脉注射，静脉滴注高浓度钾应床边置心电监护，有异常及时通知医生。
1.6.4心理护理 及时分散患者的注意力,利用治疗成功的案例帮助患者树立战胜疾病的信心。取得患者家属的理解及支持。给患者讲解疾病的相关知识，关心爱护患者，实施有效的沟通，减轻患者的恐惧感，使患者能够理解并积极配合医生的治疗。建立良好的医护患关系。
1.6.5饮食护理 告知患者饮食疗法是最健康最有效的疗法之一，平素应多进食低钠高钾的食物如海带、香蕉、桔子、马铃薯、瘦肉等。剧烈运动大量出汗后可适量饮果汁，保持人体液量平衡。平素应避免过度劳累，戒酒。
2.结果
35例患者经过补钾治疗和针对不同病因治疗，肌力完全恢复25例，5例肌力好转，达到4～5级。无死亡病例，均未发生并发症。
3.讨论
低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱性疾病，治疗的关键就是及时、足量、有效地补钾,密切地观察患者的病情,给予对症处理,在补钾的同时积极治疗原发病。根据缺钾的程度选择不同途径的补钾。动态观察评价，防止各种并发症的发生。
临床上许多疾病可出现低钾血症，故对顽固性低钾血症应积极进行病因治疗。低钾麻痹的原因有低钾性周期性瘫痪、甲状腺功能亢进性低钾麻痹、肾血管性酸中毒、原发性醛固酮增多症、药物致低钾麻痹、糖尿病酮症酸中毒等。甲亢合并低钾的机制是由于甲状腺激素刺激。导致Na+—K+—ATP酶活性增强，使钾由细胞外向细胞内转移引起。糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿作用，大量钾在尿中丢失，因此对于糖尿病患者在积极控制血糖的同时检测血钾。尤其是长期大剂量使用胰岛素者，当出现乏力，摄入量减少等症状时，应警惕低血钾。在大剂量、长疗程应用利尿剂的情况下易发生电解质紊乱，因此在使用排钾利尿剂时，建议定期检测血钾，根据血钾浓度及时补钾。低钾血症常以四肢无力软瘫，神志模糊为主诉，严重者可有肠麻痹、心率失常、心跳骤停等表现。对低血钾的诊断不难，根据病史及临床表现，测定血钾＜3.5mmol/L,以及心电图检查出现心动过速，T波平坦，倒置，U波，S-T段下降即可明确。采用多种不同途径同时补钾，提高生存机率。预防和避免低钾血症的再次发生。
【参考文献】
[1]朱云.重症低钾血症患者的急救护理体会[J].现代医药卫生,2011,27(10):1580-1581.
[2]林淑梅,姗姗,立新等.血症补钾途径及护理对策[J].吉林医学,2011,3(32):1633-1634.
论文作者:马彩云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 血症论文; 静脉论文; 急诊论文; 电解质论文; 甲亢论文; 利尿剂论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;