（山东省泰安市妇幼保健院新生儿科 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的：分析新生儿护理中静脉留置针的应用效果及体会。方法：回顾性分析我院新生儿科近一年收治的147例新生儿患儿的临床资料，所有患儿均采用静脉留置针进行治疗，对其进行基础护理、家长的健康教育及并发症护理。结果：147例患儿一次穿刺成功者132例，一次成功率89.80%，留置时间1-4d，平均留置时间2.8d；147例患儿共发生并发症6例，包括堵塞4例、机械性静脉炎及化学性静脉炎各1例，并发症发生率4.08%。结论：静脉留置针具有操作简便、患者损伤小、可减少反复穿刺的痛苦等优势，并能减少护理人员的工作量，护理过程中要加强基础护理，做好患儿家长的健康教育，提高其自我护理能力，并积极做好各类并发症的护理。
【关键词】新生儿；静脉留置针；临床护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0273-02
静脉留置针在临床上的应用越来越广泛，在新生儿科应用可以减少反复穿刺为患儿带来的痛苦，并且可以节约医疗资源，减少护理工作的工作量。由于新生儿年龄小，血管结构脆弱特殊，依从性差，使得静脉穿刺成为护理工作的重要问题。传统的穿刺方法是采用一次性的头皮钢针，针尖锋利，固定不良，反复穿刺带给新生儿痛苦，易致多种并发症产生。但静脉留置针应用过程中要加强护理，以减少静脉炎、导管堵塞等各类并发症的发生率。本研究以147例新生儿科患儿为研究对象，分析静脉留置针的临床护理体会，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院近一年来收治的147例新生儿患儿的临床资料，其中男82例，女65例，年龄30min～28d，平均14.5d；147例患儿中包括早产儿66例，体重在1500g以上者141例，余者6例体重在1500g及以下。147例患儿中包括新生儿肺炎120例，肺炎伴心力衰竭9例，青紫窒息伴颅内出血18例。
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1.2 方法
所有患儿均采用静脉留置针进行输液治疗，穿刺操作技术如下：首先合理选择留置针，儿科通常采用24G，输血时采用18G。选择粗、直、明显、柔软的静脉，尽量避开静脉瓣与关节部位，选择易于固定的部位。穿刺时要严格执行无菌操作规范，备皮后用碘伏将穿刺局部皮肤进行2次消毒，再用酒精消毒1次，将留置针连接输液管并注意排气；留置针针柄与静脉呈30度角刺入，回血后再进针2mm，固定外套管并抽出针芯，软管要牢靠固定，先用无菌贴膜固定，再用透明贴膜固定。封管时肝素帽要用0.9%盐水进行消毒，将注射器针头刺入肝素帽，注意导管内需保持正压状态。穿刺后，要严密监测患儿的穿刺部位是否产生红肿或有分泌物出现，及早预防并发症。每三天更换透明敷贴一次，更换时注意常规消毒。患儿若烦躁多动，且为头部穿刺，固定时可采用弹力绷带；若穿刺部位在内踝手背，因四肢的运动多且频繁，容易造成脱管，可利用托板固定留置针周围关节，限制关节活动，尽量避免脱管。帮助患儿沐浴时，护理人员要注意保护留置针，避免穿刺部位沾水引发感染。滴注药物具有较强的刺激性时，护理人员应及时调慢滴速；若有静脉炎发生要立即停止输液，将穿刺部位冷敷和热敷各24h，以缓解不良症状，促进血液循环；若出现针眼红肿或疼痛，应果断拔管，应用金黄散给予外敷治疗；若患儿局部血管有硬化现象出现，立即将留置针拔出；若发生堵管，护理人员要立即回抽，切忌采用注射器向内推液，以免推入血管凝固血栓而产生其他的并发症。
2.结果
147例患儿一次穿刺成功者132例，一次成功率89.80%，留置时间1-4d，平均留置时间2.8d；147例患儿共发生并发症6例，包括堵塞4例、机械性静脉炎及化学性静脉炎各1例，并发症发生率4.08%。
3.护理体会
3.1 健康教育
穿刺前要各患儿家属做好健康教育工作，告知其留置针的重要作用及意义，并掌握相关的护理知识，提前了解静脉留置针可能会引起的并发症等，以提高患儿家属治疗的配合度及自我护理水平。告知家属要注意避免患儿不经意错拔留置针，做好患儿穿刺四周皮肤的清洁、干燥，避免发生感染、药物渗出等并发症。
3.2 基础护理
静脉留置针留置期间护理人员要密切观察套管情况，定期更换敷贴，以保持留置针局部干燥。推注药物时要缓慢，避免用力推注而导致新生儿血管内压力突然升高发生药物外渗的现象；此外，如果患儿穿刺位置比较隐蔽，则要注意定期观察穿刺部位，发现外渗可透当按摩穿刺侧肢体，以促进局部血液循环，必要时即时拔管。此外，输液完毕后封管时要注意保持针头始终维持正压状态，以避免导管堵塞。
3.3 并发症的护理
静脉留置针常见并发症包括静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、液体渗漏等。静脉炎是最常见的并发症。护理人员要尽量选择血管远端静脉，并提高穿刺水平，做到一次性穿刺成功。穿刺过程中严格执行无菌操作，如药物浓度较高或刺激性较强，则输注前后必须用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。导管堵塞主要是由于导管冲洗不彻底、导管打折、脱出等原因造成的，在穿刺时要尽量将软管部分送入血管，患儿输液完成后采用正确、规范的封管流程，封管推注肝素钠生理盐水3-5ml，浓度适宜，也可用生理盐水溶液直接封管。病情危重、长期卧床的患儿发生静脉血栓的机率也更大。多次反复穿刺会直接损伤患儿的血管壁，或者静脉内血流缓慢也会增加静脉血检的发生机率。护理人员穿刺时尽量避免在同一部位反复穿刺，以保证患儿血管；如患儿肢端活动度不理想，则要避免在下肢远端使用静脉留置针，且静脉留置针不宜留置时间过长，更不得在推注冲管液体时将导管内残留血液注入机体。渗液主要是由于血管选择不当、患儿不配合、护理人员穿刺时进针角度小等因素导致的，护理人员要加强临床操作技术的训练，注意观察、选择合理的穿刺部分，发现药液外渗要及时拔针，并采用外敷药物进行处理。
总之，静脉留置针具有操作简便、患者损伤小、可减少反复穿刺的痛苦等优势，并能减少护理人员的工作量，护理过程中要加强基础护理，做好患儿家长的健康教育，提高其自我护理能力，并积极做好各类并发症的护理。
【参考文献】
[1]纪曼芬，秦秀，蔡珊等.婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨[J].护理学杂志，2015，20(21):33，331.
[2]林建玲.正压型无针密闭静脉接头在留置针的临床应用及护理[J].医药产业资讯，2015，2(11):27.
论文作者:陈文玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：静脉论文; 患儿论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 导管论文; 新生儿论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;