【摘要】目的：研究腰-硬联合麻醉（CSEA）在老年人下肢骨折手术中应用价值。方法：抽选我院2017年11月~2018年11月行下肢骨折手术治疗的老年患者126例，据随机数字法分为2组，对照组行连续硬膜外麻醉，研究组行腰-硬联合麻醉，对比两组麻醉前后心率（HR）、血压（SBP、DBP）变化，分析麻醉价值。结果：两组麻醉15min后患者HR、血压水平均发生一定降低（P＜0.05），两组手术时间无明显差异（P＞0.05），但研究组麻醉起效时间及麻醉药物用量相比对照组明显更少（P＜0.05）。结论：CSEA具有阻滞完善、药效发挥快、药物用量小等特点，对老年患者机体功能干扰小，值得推广。
【关键词】下肢骨折手术；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉
随着老年人年龄提升，骨质疏松症发生率较高，骨质脆弱，且老年人行动不便，更易发生跌倒情况，导致下肢骨折[1]。在老年人下肢骨折手术治疗中，由于老年人各系统、器官等功能降低，机体应激能力降低，加之骨折病症影响[2]，在实施麻醉中易发生心脑血管意外事件，因此合理选择麻醉方式对提高手术效果，保障患者健康意义重大[3]。腰-硬联合麻醉（CSEA）具有麻醉效果确切、起效迅速等特点，在老年患者手术中应用广泛，我院为探究CSEA在老年下肢骨折手术中实际应用价值，特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月~2018年11月我院拟行下肢手术治疗的126例老年患者，患者年龄均＞60周岁，随机分为对照组63例，男35例，女28例，年龄60.4~87.6岁，平均（71.05±5.48）岁，手术类型：髋关节置换术23例，下肢骨折切开复位内固定术22例，膝关节置换术15例，其中伴高血压者32例，糖尿病21例，肺气肿7例；研究组63例，男36例，女27例，年龄60.7~88.4岁，平均（72.16±5.34）岁，手术类型：髋关节置换术24例，下肢骨折切开复位内固定术20例，膝关节置换术16例，伴高血压者31例，糖尿病19例，肺气肿5例，对比两组资料（P＞0.05）。
1.2方法
指导患者术前禁水6h，禁食8h，手术治疗前30min取地西泮10mg及阿托品0.5mg肌肉注射，并开放静脉通道，予以常规吸氧、心电监测，保证血压稳定、血氧正常。对照组行硬膜外麻醉，取L2-3（或L3-4）间隙行硬膜外穿刺成功后置管，指导患者平卧5min后，于硬膜外腔推注3ml1.5%利多卡因，确定出现阻滞平面后，追加1.5%利多卡因持续麻醉。研究组行CSEA麻醉，于L2-3（或L3-4）间隙硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针，观察流出脑脊液后，缓慢推注0.5%布比卡因及3.33%葡萄糖混合液1.0-2.0ml于蛛网膜下腔，随后退出腰麻针，硬膜外腔置管，患者改平卧位，将麻醉平面控制于T10以下，术中硬膜外腔适量注入1.5%利多卡因维持麻醉效果至手术结束。
1.3观察指标
观察用药麻醉前及麻醉10min后患者HR、SBP、DBP变化；观察两组麻醉药物用量、麻醉起效时间、手术时间等手术指标差异。麻醉起效：经椎管给药至下肢发热、麻木出现时间；麻醉药物用量：手术期间使用椎管内麻醉药物剂量。
1.4统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1麻醉前后HR、SBP、DBP变化
两组麻醉后HR、SBP、DBP水平相比麻醉前均发生一定降低（P＜0.05），见表1。
2.2临床指标对比
研究组麻醉起效时间及麻醉药物用量均低于对照组（P＜0.05），但手术时间未见差异（P＞0.05），见表2。
3讨论
随着我国人口老龄化进程加快，老年人群生理功能降低，骨质疏松症频发，也使得下肢骨折发生率逐渐升高[4]。在手术麻醉中，由于老年人多伴有心脏病、高血压等内科疾病，对麻醉药物敏感性较高，因此需选择麻醉效果明确、药物用量少、生理干扰小的麻醉方式[5]，以降低麻醉药物对患者健康的影响。
硬膜外麻醉为下肢骨折手术常见麻醉方式，其局部阻滞范围大，且硬膜外腔脂肪较厚，可有效防止药物扩散，避免阻滞不全、麻醉失败情况[6]，但硬膜外麻醉起效时间较长，局部麻醉药量控制难度较大，易引起呼吸抑制及围术期心血管意外事件，难以适用于老年下肢骨折手术。而随着CSEA技术成熟，在临床麻醉应用中不仅可缩短麻醉起效时间，还可借助硬膜外导管追加局部麻醉药物，可有效防止麻醉阻滞平面不当等问题，具有更高可控性[7]，减少麻醉药物用量，麻醉效果显著（P＜0.05）。研究发现，麻醉后患者HR、血压水平均出现一定降低（P＜0.05），此情况多与麻醉使得儿茶酚胺水平降低及麻醉阻滞部位血管扩张，心排出量降低有关。
综上所述，在老年人下肢手术中行CSEA麻醉，可同时发挥硬膜外及腰麻双重优点，具有药效发挥快，可控性强，麻醉药物用量小等优点，对患者生理功能影响较小，可有效降低老年患者生理负担，促进术后早期功能恢复，具有较高应用价值。
参考文献
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论文作者:黄耀辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
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