李静 戴秋安 谢小兰 周月好
（广东省中医院珠海医院 广州 珠海 519015）
【摘要】目的：探讨醋调吴茱萸肉桂散穴位贴敷涌泉穴治疗乳腺癌术后心肾不交型失眠的效果评价，寻找更安全、有效的治疗患者失眠症状的干预方法。方法：根据筛选标准，选择2017年8月至2018年2月在我院住院的30例乳腺癌术后失眠患者为受试对象，采用简单随机法，随机分为观察组和对照组，每组各15例。在临床中给予对照组常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上给予局部中药穴位贴敷治疗，观察两组的临床疗效。结果：通过两组的治疗效果比较，观察组患者在临床治疗上的总有效率为87.7％，而对照组患者在临床治疗的总有效率为60.0％，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床工作中对于乳腺癌术后心肾不交型失眠患者给予中药穴位贴敷具有较好的临床效果，既充分发挥中医药疗法的优势又结合了患者的主观感受，治疗失眠取得较好的效果，值得在临床中推广应用。
【关键词】中药穴位贴敷；涌泉穴；心肾不交型失眠；疗效观察
【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0332-02
随着人们生活压力的增大，失眠已经成为社会生活中常见的一种病症。由于现代社会的高节奏常常是人们失眠的一个重要因素，长期失眠容易引起多脏器功能紊乱和精神心理疾病，生活质量也急剧下降。因此，寻找一种积极的有效的方法治疗失眠是临床中的重要任务之一。乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，很多乳腺癌患者经历手术的打击及放化疗的刺激，容易出现失眠的症状。因此，如何治疗患者失眠的症状，减少失眠的发生，是我们护理工作的重点。我科充分发掘传统中医药宝库，充分发挥中医药特色及优势，采用醋调吴茱萸肉桂散贴敷涌泉穴治疗乳腺癌术后心肾不交型失眠，取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2017年8月至2018年2月在我科住院的乳腺癌术后出现失眠患者30例，平均年龄45.6岁。
1.2 纳入标准[1]
（1）几乎唯一的症状是失眠，包括睡眠深度较浅、难以入眠、早醒、多梦、醒后不适感、醒后难以再睡、疲倦或白天困倦等。（2）每周发生3次，或1个月以上。（3）所有患者均知情同意对此项治疗。
1.3 排除标准
（1）急危重症患者。（2）继发性失眠因精神障碍症状导致的。
1.4 方法
1.4.1观察组
（1）定位取穴：取正坐或仰卧位，卷足，在足底前1/3，足趾屈曲时呈凹陷处，按压有酸胀感。（2）药物制作方法：穴位贴敷药物组成：选取吴茱萸粉、肉桂粉各等份，研沫后混合备用，每次取6克药沫调醋置于2cm×2cm敷贴内圈中。（3）贴敷方法：遵医嘱予中药涌泉穴穴位贴敷，每晚20:00贴敷次日晨08：00取下，治疗2周后观察临床疗效。
1.4.2对照组
遵医嘱予艾司唑仑片1mg每晚睡前30min口服，连续服用2周后，观察临床疗效。
2.结果
两组治疗结果见表1。
3.讨论
乳腺癌是现代女性中常见的恶性肿瘤，很多乳腺癌患者经历手术的打击及放化疗的刺激，容易出现失眠的症状。因此，如何治疗患者失眠的症状，减少失眠的发生，为患者寻找一个行之有效、易于接受的方法治疗失眠是我们护理工作的重点。
失眠在临床中主要表现为难以入睡，或睡眠深度不深，或睡眠时间不够充足，严重时彻夜难眠，可归属“目不瞑”“不得卧”“不寐”等范畴[2]。在正常情况下，肾火温动肾水上承，得肝木之助而升泄，以养心火，则火气温润，昼得精神；心火、相火得肺金之降而沉潜于肾水中，则心肾相交，相火温煦肾水故夜得安睡；不寐常由病后体虚、应激、紧张和焦虑、饮食不予节制、劳逸失调等引起，其病机归属阴阳失交、阳盛阴衰。其病位主要在心，涉及胃、肾、肝、脾、胆。证型主要分为痰热内扰、心火炽盛、心肾不交、肝郁化火、心胆气虚、心脾两虚等。《辨证录》谓：“肾气通于心，而日亦安也；心气通于肾，而夜能安；心肾交而昼夜安”[3]，说明心与肾在人的睡眠中起着非常重要的作用。心藏神，心主血脉；心为阳脏而主通明，心气下降。肾主水，肾主纳气，肾藏精，主生长发育生殖与脏腑气化；肾主蛰守位，肾气上升。心与肾的关系，主要体现在心肾相交，包含心肾之水火既济、君相安位、精神互用。心肾相交不仅能保持机体的正常生命活动。同时又可维持两脏之间正常生理功能的协调平衡，如果打破这种平衡，就会导致心肾失交而引起不寐等各种疾病。肾脏阳衰，火可反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法[4]。涌泉穴位居足底，是人体位置最低的穴位，《素问·五常政大论》：“气反者，病在上，取之下”[5]。根据上病下取之法，取之可达到有引火归元之效。本组所用中药方中的吴茱萸入肝、心、肾三经， 能安五脏、温中、下气，味酸而主收敛， 敛则宁静。此外， 通过对皮肤、穴位、经络的刺激作用都比较明显。通过局部用药，可利用穴位疏通经络，温暖脾肾、通调气机。肉桂入心、肾、脾、肺四经，味辛温;现代医学研究认为， 肉桂中含有的桂皮甲醛对小鼠有明显的镇静作用[6]。同时醋为酸性，中医认为酸性收敛，以防药力耗散，有助于吴茱萸刺激穴位，加强引火下行，从而达到滋阴降火、调和阴阳、安神定智的目的[7]。
本项研究结果表明，由于药物治疗的局限性，在临床中充分发挥中医特色的优势，减轻西药的副作用及依赖性，采用中药穴位贴敷治疗，既能持续刺激穴位而发挥其作用，充分彰显了中医特色及优势，减缓了患者失眠的痛苦，又提高了患者的生活质量，且副作用少，易被患者接受，操作简单，疗效明显，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]程利萍，孟虹，张代玲，等.内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J].中华护理杂志,2004,39（3）:179.
[2]石学敏,戴锡孟,王健.中医内科学[M].中国中医药出社,2009.
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[4]张智琳.心肾不交型失眠的证治[J].中医药学刊，2004,22(8):1507-1508.
[5]黄帝内经[M].天津:天津古籍出版社,2009:392.
[6]江苏新医学院编.中药大辞典[M].江苏:上海人民出版社, 1997:190-191.
[7]孙玉芝.吴茱萸贴敷涌泉穴临床应用概述[J].中医外治杂志,2009,18(2):53-54.
作者简介：李静（1983.06-），女，回族，本科，主管护师，护士长。研究方向：中医护理.
论文作者:李静,戴秋安,谢小兰,周月好
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/23
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