山西省忻州市人民医院泌外科 034000
摘要：目的：探究前列腺电切术后护理。方法：对临床172例经尿道前列腺电切术（TURP）患者的术后病情及临床护理进行回顾分析。结果：通过密切观察患者术后生命体征、心理护理以及并发症的预防及护理，患者术后下尿路梗阻症状明显改善。结论：前列腺电切术后正确的治疗和心理疏导，重视术后并发症的观察及预防，并及时处理是TURP患者术后恢复的关键。
关键词：前列腺增生；经尿道前列腺电切术；术后护理
前列腺增生是一种老年男性常见病，随着社会的老龄化，前列腺增生的发生率不断提高。经尿道前列腺电切术是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准” [1]，具有手术时间短、损伤小、出血及并发症少、恢复快等优点。我院自2013年1月--2014年12月共治疗前列腺增生患者172例。治愈170例，好转2例，现将术后护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组172例，年龄65—86岁，平均75岁，病程5—15年，均有典型的下尿路症状，经B超、直肠指检、尿动力学检查、国际前列腺症状评分诊断为前列腺增生。术前伴有高血压18例。慢性支气管炎、肺气肿10例。糖尿病9例。合并肾积水7例，泌尿系感染8例。膀胱结石4例。
1．2 方法 本组均在持续硬膜外麻醉下行TURP术，术后留置20F三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱持续冲洗1—3d，平均1.5d，尿管拔除时间平均4-6d。
1.3 结果：手术成功172例，术后出血致膀胱填塞l例，行再次手术止血。3例拔管后重新置尿1次，3d后拔除排尿正常，平均住院7d，全部患者均顺利完成手术
无死亡病例。
2 术后护理
2.1生命体征的监测：由于行前列腺电切术的患者大部分是老年人，大多合基础疾病，术后要密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。如发现异常应及时通知医生对症处理，给予氧气吸入，静脉补液治疗，监测血压至正常水平。另外要控制输液速度及入量，不宜过快，注意观察心率、心律的变化，防止心衰。
2.2心理护理：前列腺增生患者均为老年人，发病时间长，对病情了解不充分，担心手术效果，护士应做好患者心理护理，介绍手术的优点，请手术恢复的患者
现身说法，解除患者的顾虑。
2.3留置导尿管的护理：术中留置导尿管，要观察尿管是否固定到位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管，需行持续膀胱冲洗，保持引流通畅，勿折叠、扭曲引流管，并定时挤捏引流管，观察引流液颜色、性状及量的变化。记录每日引流量。尿管拨除前１天要夹闭尿管，训练膀胱功能，一般1-2小时放尿一次，以防拨管后尿失禁及排尿困难。拨管后嘱患者多饮水，每日饮水在2000ml以上。
3 术后并发症的预防及护理
3.1膀胱痉挛：膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症，患者出现强烈的便意及尿意，下腹部阵发性痉挛疼痛，尿道口有尿液或血液渗出；患者容易紧张，影响睡眠，易诱心脑血管意外发生，影响术后恢复［2]。发生膀胱痉挛后，①应检查导尿管气囊注水是否过多，必要时抽取10-15ml生理盐水。②观察冲洗液的温度是否过低，温度过低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，尤其是冬天要适当加温，可使冲洗液温度保持在35 － 36℃，缩小了冲洗液与体温之间的温差，避免了低温冲洗液对膀胱平滑肌的持续刺激，有效减少了膀胱痉挛的发生［3]。③遵医嘱应用止痛、解痉药物，缓解膀胱痉挛症状。
3.2出血：术后出血是严重的并发症，术后严密观察尿液颜色，如果引流液颜色持续呈鲜红色，提示手术创面有较大活动性出血，往往是术中止血不彻底、膀胱内切除的前列腺组织碎块吸出不彻底，引起术后冲洗过程中前列腺组织堵塞尿道，导致前列腺切除创面继发性出血[4]。发现引出液呈鲜红色，要加快冲洗速度80—100滴/分，以防止血块凝集及堵塞引流管。如患者诉膀胱区痉挛疼痛明显或有血凝块堵塞尿管，应警惕膀胱内血块填塞。可用手挤压尿管，或用注射器冲洗，必要时可采用膀胱镜下血块清除术。
3.3前列腺电切综合征（TURS）：是经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的并发症之一。TURS是指TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，临床表现为血压升高，心动过缓，病人烦躁不安、恶心、呕吐、意识障碍；呼吸困难、气促、紫绀；低血钠（Na+<125 mmol/L），疑有前列腺电切综合征及时汇报医生，给予吸氧、强心利尿剂应用，保持导尿管冲洗通畅，减慢冲洗速度，密切监测生命体征及患者神志变化，监测血常规及血电解质变化，了解治疗效果。
3.4 感染：① 防止泌尿系感染，留置尿管期间，保持床单位、会阴部、尿道口清洁，每日尿道口消毒2次，更换引流袋时严格无菌操作，患者置管期间尿袋低于耻骨联合，防止尿液返流引起感染。鼓励患者多饮水，每日大于2000ml，起到膀胱自冲作用。② 防止呼吸道感染：患者为高龄，且有部分伴有呼吸道疾病史，加之术后疼痛，患者不敢咳嗽或不会有效咳嗽，易引起呼吸道感染，应鼓励患者早日下床活动，注意保暖，协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咯出者做超声雾化或遵医嘱使用利痰剂。
3.5 下肢深静脉血栓形成：因患者均为老年病人，加之手术麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，术后卧床休息使下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢深静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，需加强下肢功能锻炼，术后6小时后指导患者做膝、踝关节的伸屈活动。避免在下肢建立静脉通道，注意维护血管内壁的完整性。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，严密观察患肢的皮肤温度、颜色、肿胀程度。抬高患肢，以促进静脉血液同流，减轻患肢肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落形成肺动脉栓塞。
结论
随着我国步入老龄化社会，患前列腺增生的患者呈逐年上升趋势，下尿路梗阻的症状大大降低了老年男性的生活质量，同时因老年患者伴有心、肺、脑等基础疾病，手术的风险性增加，对护理要求也进一步提高，我科根据患者的病理生理特点、手术方式、术后症状等充分做好观察与护理，及时发现并处理各种并发症，做好健康宣教，临床取得良好效果。
参考文献：
[1] 高新，周详福．微创泌尿外科手术与图谱［M]．广州：广东科技出版社，2008：162—178．
[2]吴伟江、王行环、王怀鹏等，经尿道等离子电切与经尿道普通电切对前列腺增生的疗效比较［J］中华医学杂志，2005，85（47）：3365
[3]李爱梅.膀胱冲洗液温度探究［J］中外健康文摘，2012，19：176-177
[4] 谭有娟，金英萍．膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J]海南医学杂志，2009，28（12）：15．
论文作者:李应青
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：术后论文; 膀胱论文; 患者论文; 前列腺论文; 尿道论文; 导尿管论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;