大连市第五人民医院 普外二科 辽宁大连 116000
摘要：目的 研究快速康复（FTS）理念的护理干预对急性胆囊炎（Acute cholecystitis，AC）患者术后肛门排气时间及负性情绪的影响。方法 选取2016年2月～2017年12月我院AC患者67例，按随机数字表法分成观察组（n=34）和对照组（n=33）。对照组实施常规护理干预，观察组将对照组作基础进一步实施FTS理念护理干预。对比两组首次进食时间、肛门排气时间、住院时间、下床活动时间、负性情绪[焦虑（SAS评分）、抑郁（SDS评分）]及护理效果满意度。结果 观察组肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低（P＜0.05）；观察组护理效果满意度97.06%（33/34）高于对照组75.76%（25/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FTS理念的护理干预应用能促进术后康复，缓解负性情绪，且有助于提高护理效果满意度。
关键词：快速康复；急性胆囊炎；肛门排气时间；负性情绪
急性胆囊炎（Acute cholecystitis，AC）多由细菌侵袭及胆管阻塞引起，具有发病率高、进展快等特点[1]。其临床表现恶心、呕吐、腹部呈持续性且逐渐加重的疼痛，若未得到及时救治可危及生命。目前临床多采用腹腔镜胆囊切除术治疗，但手术只是治疗疾病的措施，围手术期适当护理干预才有助于促进患者早日康复。快速康复（FTS）理念的护理是采用一系列多学科技术实施干预，以达到术后尽快康复，减少并发症发生的目的[2]。本研究选取我院AC患者67例，分组研究FTS理念的护理干预对术后肛门排气时间及负性情绪的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年12月我院AC患者67例，按随机数字表法分成观察组（n=34）和对照组（n=33）。观察组男18例，女16例，年龄48～66岁，平均（57.34±7.02）岁，合并症：胆结石7例，白细胞数升高9例，发热18例；对照组男17例，女16例，年龄48～65岁，平均（56.71±6.69）岁，合并症：胆结石6例，白细胞数升高8例，发热19例。比较两组基础资料（年龄、性别、合并症），存在均衡性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：均符合AC诊断标准[3]；均行腹腔镜胆囊切除术治疗；均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴有精神、认知功能异常等；存在手术禁忌证；合并心、肝、肺等脏器功能严重损伤等。
1.3 方法（1）对照组以常规护理干预：术前不强调心理干预，术后常规留置腹腔引流管3d，连续服用抗生素5d，排气后适当进食流食，以常规方案鼓励其早日下床活动。（2）观察组在对照组基础上以FTS理念护理干预：自入院初始即将FTS理念融入整个护理干预流程，注意对患者多加精心照料，并及时沟通交流了解心理需求，给予心理安慰，并讲解成功治疗案例、治疗方法等以缓解紧张、焦虑等不良情绪及心理压力，确保手术顺利进行；术前6h开始禁水，此时不留置尿管及胃管，最大程度降低疼痛；术中行全身麻醉，手术操作顺利情况下避免留置腹腔引流管；术后12h左右，肠鸣音渐渐恢复，责任护士需及时指导饮食清淡食物，病情稳定者于术后1d即顺势去除引流管，术后2d即指导下床适宜活动；遵医嘱术后连续服用抗生素3d。
1.4 观察指标（1）对比两组首次进食时间、肛门排气时间、住院时间、下床活动时间。（2）干预前后两组均以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情况，评分越高则负情绪越严重。（3）均以自制护理效果满意度量表行问卷测评，共100分，按评分分非常满意（＞80分）、满意（70～80分）、不满意（＜70分）。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料（护理效果满意度）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间、SAS及SDS评分）以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后指标 观察组首次进食时间、肛门排气时间、住院时间、下床活动时间较对照组短（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后指标对比（x±s）
2.2 SAS、SDS 干预前两组SAS、SDS评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低（P＜0.05），见表2。
表2 对比干预前后两组负性情绪（x±s，分）
2.3 护理效果满意度 观察组不满意1例、满意24例、非常满意9例，护理效果满意度为97.06%（33/34）；对照组不满意8例、满意21例、非常满意4例，护理效果满意对为75.76%（25/33）。观察组护理效果满意度较对照组高（χ2=4.831，P=0.028）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有机体副损伤轻、并发症少等优点，是临床治疗AC的主要术式。但手术本身具有侵入性，影响机体正常生理功能，若术后长时间卧床会导致肠粘连等恶性事件发生[4-5]。因此，需采取适宜护理干预促进患者尽快康复。
FTS理念是一种贯穿于住院整个过程的一种新型护理模式，其目标是确保患者享受到最优质的服务，以尽快恢复身体生理机能[6-8]。孔令群等[9]研究中指出，应用FTS理念可将肛门首次排气时间降低至28h左右，能有效缓解机体创伤应激。本研究将FTS理念护理干预应用至34例AC患者围手术期，结果发现，观察组首次进食时间、肛门排气时间、住院时间、下床活动时间较对照组短（P＜0.05），与上述研究结果一致。术前6h开始禁水避免留置尿管及胃管，且术中未出现异常情况时尽量不留置腹腔引流管等，可降低疼痛、不适等感觉，缓解机体应激性，有助于术后尽快恢复[10]；另外，术后根据具体特征，及时引进清淡饮食能确保营养供给，同时促进肛门排气，能促使肠蠕动，防止微绒毛减少、肠粘膜退化等现象出现，助力尽快康复[11]。
此外，本研究还研究负性情绪发现，干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低（P＜0.05），提示FTS理念护理干预能改善心理情况，利于提高战胜疾病的信心。多数患者缺乏对疾病的正确认知，易产生焦虑、担忧等不良情绪[12]。本研究中自入院之初即将FTS理念融进护理，通过及时沟通交流、讲解成功案例及治疗方法、精心照料等一系列措施，有利于缓解负性情绪，强化治疗信心。同时本研究还发现观察组护理效果满意度为97.06%，高于对照组（P＜0.05），说明AC患者对FTS理念护理干预服务较理想。
综上可知，FTS理念护理干预的应用能促进术后康复，缓解负性情绪，且有助于提高护理效果满意度。同时FTS理念的护理干预应呼吁家属参加护理过程，提高患者家庭归属感，且医务人员应熟知心理学、专业知识等多种施护技能，确保护理过程顺利进行。
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论文作者:宋晓楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
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