肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究论文_耿昊

耿昊（吉林大学中日联谊医院麻醉科18级硕士研究生；吉林130021） 摘要：内镜是诊断上消化道疾病的重要手段。虽然无痛技术使患者在检查中舒适、无痛苦,但因肥胖患者随着体重增加,可引起呼吸、循环系统一系列生理和病理改变使麻醉的风险性增大。关键词：肥胖；无痛胃镜检查；麻醉与普通胃镜相比较，无痛胃镜可以使患者在无知觉状态下完成检查，可减轻由应激而产生的不适症状，提高耐受性，扩大适用范围，减轻患者紧张、焦虑的情绪，提供患者人性化的服务。然而，无痛胃镜实施过程中，因麻醉药物对患者呼吸具有抑制作用，且又无任何有效方式为患者吸氧和控制呼吸，导致无痛胃镜中的呼吸管理极为棘手，特别是由于肥胖患者具有较为特殊的生理特征,因此麻醉极易改变其呼吸及循环功能,具有较大的麻醉风险。一、术前准备首先肥胖患者的胃镜检查首选普通胃镜,对不得不做无痛胃镜的肥胖患者,术前一定与患者本人及家属加强沟通,详细交待其可能发生的麻醉风险。然后通过询问体重、年龄、病史及参考相关化验检查了解患者心、肺及肝、肾功能,选择合适病例。对于近期有感冒、咳嗽、多痰或刺激性干咳的患者应列为禁忌。对于Mallampti分级Ⅲ级以上或咽喉部肌肉有异常改变,如呼吸暂停睡眠综合征患者也宜排除。对于经充分吸氧后SpO2仍在95%以下的患者也应放弃。了解合并有高血压患者的血压控制和糖尿病患者的血糖控制情况。术前应禁食、禁饮12h。术前除常规准备好心电监护仪、氧源外、麻醉机和活动床,一些特殊的抢救器材如面罩、口咽通气、鼻咽通气、喉罩、吸引器、喉镜、气管导管和抢救药品都应一一具备。因为肥胖患者拥有相对小的功能残气量(氧储备小)和高氧耗,越是肥胖对无痛气耐受缺氧的时限越短,故麻醉前充分给氧(>5min)以提高氧储备十分重要。为尽量减少麻醉手术时间,胃镜操作者要求是相当熟练的技师。对于呼吸道分泌物较多的患者,术前嘱其尽量咳清,如无阿托品禁忌患者常规给予阿托品减少分泌物的产生。为减少操作对咽喉部的刺激,术前用润滑止痛胶充分表面麻醉咽喉部,必要时使用细小直径的胃镜做检查,且轻柔操作,在进镜时由麻醉医师抬起下颌方便操作。　所有患者检查前按照本院常规术前准备，禁食禁饮8h，入室后建立留置针静脉通道，心电监护常规监测BP、HR、SpO2等生命体征。口服利多卡因凝胶，取屈膝左侧卧位，选择一侧通畅鼻腔，用棉签蘸石蜡油充分润滑鼻腔和鼻咽通气管外壁，有义齿取出后咬好牙垫后胶布固定。对照组不给予预吸氧，进行自然呼吸，检查过程中常规鼻导管吸氧，氧浓度3~5L/min。观察组于麻醉开始前3~5min采用面罩8L/min氧流量吸氧，当麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚等药物，护理人员检查患者睫毛反射消失，呼之不应时立刻经前鼻孔插入鼻咽通气管至舌根部，插管至通气管的外口缘。胃镜检查过程中协助打开内镜面罩的口腔操作孔，而鼻腔操作孔则连接麻醉机辅助通气，保持纯氧的吸入。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二、麻醉方法本组静脉麻醉药选择异丙酚。因异丙酚起效快,一般在注药后30～60s患者进入睡眠状态。持续时间短,半衰期为1.8～4.1min。快速恢复,停止注药10～30min后患者清醒。无蓄积作用,恢复后患者头脑清醒,精神愉快。不引起喉痉挛,有阻止支气管痉挛和抗术后呕吐作用。但异丙酚静脉麻醉对呼吸循环有一定的抑制作用,其程度与用药剂量及推注速度有一定期相关性,所以在推注药物时千万要缓慢,力求匀速,尽量保持患者的自主呼吸。肥胖患者的给药剂量目前尚未有统一标准,如果根据肥胖患者实际体重给药往往过量。虽然肥胖患者在深麻醉状态下麻醉风险增加,但为了避免麻醉偏浅,胃镜插入时引起躁动、呛咳,从而增加分泌物产生,或致命的喉痉挛,用药量宜充分,在术中也应根据操作时间及患者反应及时补充异丙酚。在本组麻醉中未用芬太尼,主要基于以下考虑:经过精心的咽喉部准备和丙泊酚静脉麻醉完全能满足胃镜操作需求;芬太尼的运用会加重肥胖患者的呼吸循环的抑制,致低氧血症和循环不稳定;合用芬太尼会延迟患者苏醒。术中持续高流量鼻导管吸氧,密切监测血氧,观察呼吸频率、幅度及口唇、皮肤颜色的改变,必要时停止操作,面罩加压给氧,或快速插管。血压低于1/3基础值时,给予麻黄素10mg纠正。此外，肥胖患者行无痛胃镜检查术静脉麻醉时还应注意以下几点：（1）麻醉深浅需把握好，麻醉过深容易引起呼吸、循环抑制；麻醉过浅，胃镜插入及检查时容易出现体动、呛咳，甚至喉痉挛。因此，推注药物时力求匀速、缓慢，尽量保持患者的自主呼吸。（2）肥胖患者如果根据体质量给药常会造成药物过量，所以，在注药过程中仔细观察患者反应可能更为重要。（3）麻醉前应详细了解病史及相关并发症，有无长期服药史，准备好口咽通气道、喉镜及相对小号的气管导管，做好急救复苏的准备。三、术后护理术后对患者呼吸道进行清理,帮助患者取仰卧位,让患者常规吸氧。如果患者舌后坠引发了通气功能障碍,则将其鼻咽通气管保留下来通气,一些情况下可以适当为其辅助呼吸。检查后大多数患者第一时间清醒,但是一些患者醒后仍然有步态不稳、轻微困倦等,因此检查后应该常规观察患者30min,对其意识、血压、心电进行持续监测,直到患者具有正常的生命体征、完全清醒。督促患者术后当天对驾车、操作机器等现象进行严格避免,从而对意外的发生进行有效预防。同时进行至少4h的禁食、禁水,从而将误吸发生率降低到最低限度。综上所述,在上消化道疾病的诊断中,内镜是临床通常采用的手段。虽然无痛技术使患者在检查过程中无痛苦,具有较高的舒适度,但是由于肥胖患者的循环系统、呼吸系统一系列病理生理改变随着体重的增加而出现,因此会增大其麻醉风险性。而将麻醉药物设定为丙泊酚、芬太尼,同时对患者进行严密的整体护理、气道管理,那么无痛胃镜检查肥胖症患者就具有较高的有效性与安全性。参考文献：[1]曾志宇.无痛胃镜对上消化道疾病诊断意义[J].浙江临床医学，2013（3）.[2]高燕凤，霍雄伟，景桂霞，等.无痛胃镜中呼吸管理的最佳给氧模式探讨[J].山西医科大学学报，2013（2）.[3]万小雪，马久红.内镜面罩在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果与护理体会[J].实用临床医学，2014（9）：.

论文作者:耿昊

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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