桂林市人民医院超声科 541002
摘要：目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移患者行超声检查的临床价值。方法：回顾分析我院2013年6月～2014年12月已经确诊的75例乳腺癌患者临床资料，所有患者均接受彩色多普勒超声检查，并与病理学诊断结果进行对比，判断早期使用超声检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。结果：75例患者接受超声检查后，检出腋窝淋巴结转移发生率为76%，病理学诊断淋巴结转移发生率为81.33% 。超声诊断腋窝淋巴结转移的阳性、阴性预测值分别为96.49%、61.11％ ，敏感性和特异性依次为88.71%、61.11%。结论：乳腺癌腋窝淋巴结转移患者行超声诊断，敏感性、特异性较高，根据超声影像学检查结果有利于判定转移或非转移淋巴结，值得在临床上推广应用。
关键字：超声检查；乳腺癌腋窝淋巴结转移；效果；病理学检查
乳腺癌是全球范围内女性群体最常见的恶性肿瘤，其发病率呈现逐年升高趋势，约有50%左右的患者最终发生转移情况，严重威胁女性朋友的身体健康[1]。乳腺癌主要表现为乳房肿块、淋巴结肿大、乳头溢出等等，乳腺癌腋窝淋巴结转移是影响患者选用何种手术方法、治疗效果的重要因素，因此，早期对乳腺癌腋窝淋巴结是否转移进行诊断尤为重要。文中以75例患者展开研究，分析使用超声检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般材料
收集2013年6月～2014年12月在我院经手术和病理确诊的75例乳腺癌患者为研究对象，其中，有32例患者为单发淋巴结，43例为多发淋巴结。本组患者的年龄在33～67岁，平均年龄为（38.7± 7.5）岁。患者肿块直径在（10～75）mm，平均直径（46.2±5.1）mm。
1.2方法
75例患者实施手术治疗前行超声检查，使用德国西门子公司生产的ACUSON -S2000彩色超声检查仪器进行诊断，探头频率设定为7～15MHz。为方便检查，让其取仰卧位，双手向上抬高，从而充分暴露腋窝位置，操作医师直接扫描腋窝淋巴结，仔细观察患者淋巴结形态、数量、内部回声等信息。判定腋窝淋巴结转移的标准为：①淋巴结纵/横径比值（长短径之比）≤1.5；②腋窝淋巴结横（短）径超过7mm；③淋巴结表面不光滑，内有液化坏死或点状钙化情况；④淋巴结内部或周边动脉血流丰富，阻力指数＞0.6；。
1.3统计学处理
本次研究上述数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，采用百分比表示计数资料，数据用x2 进行检验，若P＜0.05 ，则差异具有统计学意义。
2.结果
本次检验的75例患者中，超声诊断共有76%（57例）出现淋巴结转移，病理学检查共有61例 （81.33％ ）出现腋窝淋巴结转移 。本次研究中，使用超声诊断其敏感性和特异性分别为88.71%、61.11%，阳性预测值为96.49%，阴性预测值61.11％ ，具体情况如表1。
表1 比较超声与病理检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的结果（n,%）
3.讨论
近些年，随着人们生活水平和生活方式日益变化，全球乳腺癌发病率呈现不断上升趋势，乳腺癌是临床威胁女生生命健康的重要因素。乳腺癌患者中出现腋窝淋巴结转移的症状时有发生，这种病症的发病率约为79.3%[2]。同时，如果患者发生腋窝淋巴结转移，会在不同程度上影响患者实施手术的方法、范围及治疗效果，早期诊断发现并给予相应的治疗，对提升乳腺癌临床效果和预后生活质量发挥重要作用。目前，一般采用腋窝淋巴结清扫术判断乳腺癌患者是否出现腋窝淋巴结转移情况，但这种手段创伤较大，其主要意义在于肿瘤分期和预后治疗判定上，因此，判定是否发生淋巴结转移使用这种方法并不适用[3]。因此，研究一种创伤小、便于操作的检查方法，及早判定腋窝淋巴结转移成为多数医学研究中重点关注的内容。
近些年，随着彩超在临床上的广泛应用， 超声检查包含创伤小、诊断率高、操作简单等优点被应用于诊断淋巴结转移中，从而为判定淋巴结是否转移提供有效的诊断信息[4]。超声检查运用高频探头二维成像技术、脉冲多普勒技术、彩色多普勒血流显像技术等对淋巴结形态、血流情况展开检查和分析，其中以二维图像的方法展现患者病情，是判断乳腺癌是否发生腋窝淋巴结转移最有效的方法[5]。超声二维图像检查腋窝淋巴结转移有较好的特征性，主要表现如下：①乳腺癌腋窝转移性淋巴结中肿瘤细胞局限于内部增殖不侵及被膜，体积膨胀多数呈不规则形、类圆形，长短径之比（纵横比）≤1.5；没有转移的淋巴结常呈扁圆形或椭圆形，长径为（12±5）mm，短径为（3±1）mm，长短径之比（纵横比）＞2；。②乳腺癌腋窝转移的淋巴结其皮质、髓质形态表现为皮质向心性增厚致髓质变形、变窄、偏心，最终受侵“完全消失”，探查不到淋巴门；没有转移的淋巴结实质回声与肾脏类似，皮质在外周呈均匀性低回声，髓质在内呈较细的条带状稍强回声，淋巴门位于淋巴结的一侧或一端。③乳腺癌腋窝转移的淋巴结内部回声常增强且分布欠均匀，偶可见到代表微小钙化灶的散在多个细小点状强回声，或代表液化坏死区的小片状无回声区[6]。相关研究表明，不同性质的腋窝淋巴结其声像图特征有所差异，从而便于诊断判定淋巴结转移数目、内部回声等资料，为临床诊断提供全方面的信息[7]。本次研究可知，75例乳腺癌患者均行B超检查，检查敏感性、阳性分别为88.71%、96.49%，阴性预测值和特异性均为61.11％，超声与病理学检查发现腋窝淋巴结转移率分别为76%、81.33%。由此可知，早期使用超声检查是否发生腋窝淋巴结转移，敏感性和特异性比较高，能帮助医生更好判定淋巴结转移情况，从而为制定科学、有效的治疗方法提供重要参考。
综上所述，使用超声检查判断乳腺癌腋窝淋巴结情况，特异性、敏感性比较高，便于判定转移或非转移淋巴结，成为临床检查乳腺癌是否腋窝淋巴结转移的首选方法。
参考文献：
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论文作者:陈平 陆振林 莫凡华
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：淋巴结论文; 腋窝论文; 乳腺癌论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 特异性论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;