江苏省扬州市宝应县人民医院心内科 225800
【摘 要】目的 探讨采用临床护理路径的方法护理干预扩张型心肌病患者的效果评价。方法 选取我院2013 年1 月-2014 年12 月在内科诊治的扩张型心肌病患者80 例，随机分为观察组与对照组各40 例，对照组患者执行心血管内科常规护理；观察 组患者在常规护理的基础上施以临床护理路径。观察两组患者的平均住院日、住院次均费用、不良事件发生率及患者的满意度。 结果 观察组患者的平均住院日、住院次均费用、突发事件发生率均明显低于对照组；而患者的满意度明显高于对照组，差异有 统计学意义(P〈0.05)。结论 采用临床护理路径的方法干预扩张型心肌病人是一种行之有效的护理手段，可改善工作效率，提升 护理内涵，提高患者的满意度。
【关键词】临床护理路径；扩张型心肌病；临床护理；护理研究
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-041-02
扩张型心肌病（DCM）是原发性心肌病中最常见的类型， 起病原因尚不完全清楚，男性多发。以心脏扩大、各种心律失 常和充血性心力衰竭或猝死为主要表现，病程早期一般无症状 或有极度疲劳、乏力、气促等症状。病情呈进行性加重，晚期， 一旦发生心衰，出现肝脏肿大、水肿、腹水等表现则预后不良， 死亡可发生在疾病的任何阶段。临床护理路径（CNP）是一种 新型的护理模式[1、2]，实践研究发现，采用CNP 可做好DCM 病人的护理，极大的改善病人的状况，收到满意的效果。现总 结汇报如下：
1 资料
1.1 临床资料 将2013 年1 月-2014 年12 月住院的DCM 患者80 例，随机分为两组，观察组40 例，男23 例、女17 例；年龄38-80 岁；对照组40 例，男22 例、女18 例；年龄 34-84 岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意 义（Ｐ〉0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据 有慢性心力衰竭的临床表现、超声心动图 检查有心腔扩大、心脏收缩功能减低、排除外其他继发原因。
2 方法
2.1 执行方法 对照组执行心血管内科疾病常规护理，即 以整体护理为基础，责任制护理方式，遵照医嘱执行的常规护 理方法。观察组自患者入院开始，即成立CNP 小组，由病区 护士长、护理组长、责任护士及主管医生参与，全面评估患者 的情况，包括患者的四史、五方面及对疾病知识的了解和需求 等，依据科室标准的CNP，结合每个病人的实际情况，以时 间为横轴，以入院宣教、急诊时诊断、检查、用药、治疗、护 理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴， 制定一个日程式护理计划表[1、2]。从入院当天到出院为止。要 求护理人员熟练掌握护理路径的内容，由责任护理组长负责监 督责任护士每日严格按护理路径进行护理，护士长定期检查护 理路径实施情况。
2.2 护理方法
2.2.1 基础护理 ① 评估病人的活动度，以不引起心慌、 气喘为原则，参照病人的心功能分级，合理安排指导病人的运 动与休息。DCM 早期患者要避免劳累，以减轻患者的心脏负 荷、减少心肌耗氧量，减慢病程。一旦发生心衰，应创造一切 有利的条件，保证病人正常休息，必要时适当限制患者的活动 量，有利于病变的恢复[3]。②病人睡气垫床，以缓解受压皮肤 的压力，双人合作，每隔2-3 小时给病人翻身一次，避免水 肿的皮肤拖、拉、擦伤。③根据需要氧气吸入。④少食多餐， 给予清淡易消化的低盐、低脂肪、富于营养的食物，心衰病人 每日食盐量小于5 克。戒烟限酒，避免浓茶咖啡等刺激性饮料， 根据需要适当增加蛋白质、维生素或含钾的食物。⑤便秘患者， 勿用力排便，要每日摄人富含粗纤维的食物，养成定时排便的 习惯，必要时使用缓泻剂。
2.2.2 心理护理
DCM 病程较长，易反复发作，病人反复住院，病情不断 进展，预后较差。因此患者及其家属明显表现为焦虑、抑郁、 烦躁、人际关系紧张、甚至有不遵医行为、不配合治疗、影响 治疗效果。护士应经常与患者及其家属沟通交流，及时掌握病 人的心理状态，主动了解患者的需要，针对不同需求给予相应 的心理疏导。讲解疾病的相关知识，介绍成功的病例，用真诚、 热情、和蔼的态度取得病人的信任，使其解除思想顾虑和精神 紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。
2.2.3 用药护理
遵照医嘱用药，用药过程中密切观察患者的意识、面色、 心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。①使用利尿剂时应严 格记录出入量，监测电解质变化；②使用血管扩张剂，要控制 输液速度，并监测血压，做好护理记录，避免低血压；③心脏 病变时对洋地黄药物敏感，应用剂量宜小，并注意观察毒性反 应或使用非强心甙类正性肌力药物；④心力衰竭稳定期，用β -受体阻滞剂改善预后时，密切注意心率的变化；⑤应用抗心 律失常药物期间，应定期复查心电图，防止猝死；⑥预防栓塞， 使用抗凝药物期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、 凝血酶原时间及INR。
2.2.4 专科护理
（1）加强巡视及病情观察。①观察患者有无咳嗽、咳痰、 乏力或颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭的表现；②定 时测量心率及心律，必要时进行心电监护，及时发现心律失常 的先兆；③观察有无咯血、胸痛、偏瘫、失语，防止心脏附壁 血栓脱落致肺动脉栓塞和脑动脉栓塞[4]。（2）对危重患者告知 陪护的重要性，可以有效应对突发事件的发生，提高患者的存 活率[5]。（3）DCM 病人猝死机率多，应备好抢救用物和药品以 及电复律等急救措施。
2.3 护理不良事件采用宝应县人民医院不良事件的标准 范围和类型。由于医疗护理行为的误失造成不在计划中、未预 计到的或通常不希望发生的、对患者有某种程度影响的事件， 如：跌倒、坠床、药物不良反应、输液外渗、病情变化未及时 发现、陪护不到位等。研究涉及到的事件分级：0 级 事件在 执行前制止；Ⅰ级 事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级 轻 微伤害，患者生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 2.4 满意度调查采用宝应县人民医院内科自行设计的“护 理人员服务满意度调查表”，在病人住院期间、出院前进行调 查，护理满意度分满意、基本满意、不满意。总满意度等于（满 意例数+基本满意例数）/总例数×100％。
2.5 统计学方法
采用SPSS 10.0 统计软件进行数据处理，计量资料以( x ±S)表示，采用t 检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05 为差 异有统计学意义。
3 结果
临床疗效 观察组患者平均住院日、住院次均费用、不良 事件发生率均少于对照组。见表1、表2。不良事件的类型性 质：观察组3 例均是0 级；对照组7 例其中2 例0 级、4 例1 级、1 例2 级。
4 讨论
4.1 DCM 病理复杂，大部分患者处在中青年阶段，易受多 方面因素影响，病程进展相对较快，病情变化多变，一些不确 定的因素导致病人突发事件的发生，影响了病人的生活质量及 生存率。医学在发展，医疗部门希望护理人员熟练掌握DCM 的相关知识，以人性化理念，人文关怀DCM 患者，以优质的 护理配合医疗手段，让DCM 患者的治疗效果尽可能达到极致。 CNP 的出现，把以往临床上许多的不可能变为了可能。
4.2 传统的护理常规局限于对医嘱的处理，对专科的知识 要求不高，对于患者的关注相对较少，部分护理人员对DCM 相关知识认识不足，导致护理效率相对较低。
4.3 在CNP 实施过程中所有护理工作都是按照事先制定 的护理日程表进行操作，适合低年资护士实施病人的整体护 理，减少了护理遗漏，有利于病人的管理,保证了护理工作的 有序性、计划性、预见性。另外责任护士在进行护理工作时只 需要在路径表上打钩签字，减少了大量的护理书写,弥补了临 床上护理人力资源的不足，有效的提高了工作效率，也使护理 人员与患者之间的沟通得到了充分地时间保障，因此CNP 是 一种行之有效的护理方式，可改善工作效率、提升护理内涵、 提高患者的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]姜风华，姜光红，刘理慧等，临床护理路径在超高龄 冠心病患者介入治疗中的应用[J]；护士进修杂志，2009,24 （24）；2252-2254。
[2]陈风慧，陈宪英，临床护理路径在冠心病患者中的应 用即效果评价[J].实用预防医学，2011,18（5）；946-947。
[3]刘晓燕，心血管病护理中的几个问题及对策[J]，华北煤 炭医学院学报，2002,02；111。
[4]马惜珍、章映丽、聂明卿，1 例以右心室病变为主扩张 型心肌病致室速的抢救与护理[J]；中华护理杂志；2001，07； 812-813。
[5]吴宣成，心肌病与冠状动脉疾病[J]；赣南医学院学报； 1980 年06 期。
论文作者:高干英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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