吴晓容
（四川省荣县人民医院 643100）
【摘要】 目的：研究子宫环形捆绑在剖宫产产后出血中的应用价值。方法：将2012年4月—2014年5月在我院进行剖宫产且发生产后出血的30例产妇纳入研究，根据止血方式不同分为两组，观察组接受子宫环形捆绑缝合、对照组患者接受常规子宫捆绑缝合，比较两组患者的操作情况、止血效果以及应激反应程度。结果：观察组产妇的操作时间短于对照组，出血量以及皮质醇含量低于对照组。结论：子宫环形捆绑操作更为简便，有助于改善止血效果、缓解应激反应，是治疗剖宫产后出血的理想方法。
【关键词】剖宫产；产后出血；环形横向捆绑；应激
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0197-02
产后出血是分娩过程中最为严重的并发症，25～30%的孕产妇死亡与产后出血有关。子宫捆绑是常用的止血方式，但是捆绑松紧较难把握、止血效果并不理想。子宫环形捆绑是基于对子宫解剖结构和血供特点认识而发展起来的止血方式，操作相对简便、捆扎范围较小[1]。在本研究中，我们分析了子宫环形捆绑在剖宫产产后出血中的应用价值。
1.对象与方法
1.1 对象
将2012年4月-2014年5月在我院进行剖宫产且发生产后出血的30例产妇纳入研究，所有患者均在剖宫产后发生宫缩乏力性出血，告知风险、取得知情同意后进行子宫捆绑治疗。根据捆绑操作方式不同分为两组，观察组接受子宫环形捆绑缝合，年龄29.48±3.23岁，孕38.59±4.58周；对照组患者接受常规子宫捆绑缝合，年龄29.17±3.44岁，孕38.42±4.49周。两组产妇一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 止血方法
观察组患者接受子宫环形捆绑：将子宫托出盆腔并把膀胱反折处的腹膜向下推，使子宫下段充分暴露，在剖宫产切口上方4～5cm的阔韧带无血管区域用可吸收线缝合穿过，依次绕过子宫后面、对侧阔韧带以及子宫体前部；在剖宫产切口下方2 cm处采用相同的方法进行第二次捆扎。对照组患者接受B-Lynch子宫捆绑：采用与观察组相同的方法暴露子宫，在剖宫产切口下方2cm开始进行子宫浆肌层褥式缝合，依次缝合子宫前壁、后壁、宫底。
1.3 观察指标
观察两组患者的捆绑操作时间、出血量，并通过放射免疫沉淀法检测皮质醇含量。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件录入数据并进行t检验，检验标准：P＜0.05。
2.结果
观察组患者的操作时间（2.58±0.35）min，短于对照组的（4.84±1.85）min，t=6562、P＜0.05；出血量（167.7±20.4）ml、皮质醇含量（164.4±23.2）ng/ml，低于对照组的（288.59±34.91）ml、皮质醇含量（300.49±42.39）ng/ml，t值分别为6.584、7.956，p均＜0.05。
3.讨论
子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因，产后出血量往往较多；若无法及时接受有效的治疗措施，会在短时间内发展为失血性休克甚至死亡。子宫捆绑是一种产后出血的理想止血方式，既避免了切除子宫所造成的巨大生理创伤和心理创伤，同时也取得了确切的止血效果。B-Lynch子宫捆绑术是由用英国教授B-Lynch最先使用和报道的一种子宫捆绑止血操作方法，通过机械性的捆绑和缝合使子宫壁内的弓状血管受到压迫并形成血栓，进而达到止血的效果。该捆绑方式的捆绑范围较大、止血效果确切，但却难以把握合适的捆绑程度；若捆绑过紧、会造成子宫坏死，若捆绑过松、会造成二次出血[2]。
妊娠时子宫的血流供应90%以上来自子宫动脉的上行支，子宫横向环形捆绑正是基于对这一解剖结构认识而发展起来的操作方式，可以使子宫受到横向压迫[3]。一方面，在子宫壁肌肉纤维中穿行的子宫动脉被压迫并闭合；另一方面，子宫动脉上行支被直接缝合、子宫整体的血供明显减少[4]。综合以上两方面的作用，子宫横向环形捆绑可以在较小的操作范围和较短的操作时间内实现对子宫的捆绑操作，实现更为确切的止血效果[5]。本研究通过比较两组患者的止血效果可知，观察组产妇的操作时间短于对照组、出血量低于对照组。产后出血对于母体而言是强烈的应激源、会造成应激反应激活，表现为HPA轴活性增加、肾上腺皮质激素大量释放。笔者通过分析皮质激素的含量可知：观察组患者的皮质醇含量低于对照组。
综合以上讨论可以得出结论：子宫环形捆绑操作更为简便，有助于改善止血效果、缓解应激反应，是治疗剖宫产后出血的理想方法。
【参考文献】
[1] 柯玲，吴玉华，谭峰.子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].广东医学院学报，2012，30（3）:295-296.
[2] 牟遗祥.子宫横向环形捆绑缝合术在剖宫产术中出血的临床应用[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3618-3619.
[3] 钮慧远，吴新琦.子宫环形捆扎术在产后出血中的应用研究[J]. 中国现代医学杂志，2010，21（4）：482-483.
[4] 阳笑.改良子宫捆绑式缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血[J].中国现代医学杂志，2014，24（3）：83-86.
[5] 谭卫强.横向环形捆绑式缝扎子宫术在难治性产后出血中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（18）：2873-2874.
论文作者:吴晓容
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：子宫论文; 环形论文; 产后论文; 操作论文; 对照组论文; 皮质醇论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;