市中心医院 儿科 834000
【摘要】目的 探索扩张型心肌病合并心力衰竭及肺部感染患者的较佳护理方法，防止病情恶化，提高生活质量，最大限度延长患者生存时间。方法 根据本例患者病情，针对问题查阅相关文献资料，进行分析，制定周密的护理方案，采取可行的护理措施。结果 患儿呼吸道感染有所好转，无胸闷、气促、呼吸困难等症状，出入量基本平衡，生命体征平稳，病情好转。结论 制定科学的护理方案，给予针对性的护理措施，有助于防止病情恶化，降低生命危险，提高生活质量，延长生存时间。
【关键词】扩张型心肌病；心力衰竭；肺部感染；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-429-02
扩张型心肌病（DCM）主要特征是心腔扩大及心肌收缩乏力，病程较长，多伴有充血性心力衰竭，预后不良，严重时危及生命。我国发病率为（13 /10万）～（84 /10万），病死率较高［1］，目前临床尚无特殊治疗方法，主要进行对症治疗[2]。2016年3月1日～20日，我科对1例扩张型心肌病合并心力衰竭及肺部感染的患者经过20天的精心治疗及护理，好转出院。
1 病例介绍
患者，男性，15岁，于2016年3月1日以“咳嗽咳痰10余天，面色黄染2天”入院。10余天前患者“感冒受凉”后出现咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，无明显发热，伴有乏力、纳差、心悸、胸闷；2天前患者出现面色黄染，乏力较前加重，伴双侧踝部浮肿，就诊于当地医院给予抗感染、扩血管等治疗，症状较前缓解。该患者2岁时诊断扩张型心肌病，长期院外随访，口服地高辛、利尿及卡托普利，平素有间断乏力，胸闷症状。
患者家长为求进一步治疗，本院门诊以“心功能不全（3级），扩张型心肌病，肺部感染”收住儿科。入院查体：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸24次/分，血压112/78mmhg，面色黄染，咽部红，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率95次/分，心音尚有力，律齐，可闻及3/6级杂音，双侧踝部可见凹陷性浮肿。治疗经过：患者入院后完善相关检查，并给予地高辛强心、呋塞米利尿、卡托普利扩管、头孢曲松抗感染，磷酸肌酸营养心肌，美能、肌苷注射液保肝，维生素K1纠正凝血，雾化等对症治疗，于2016年3月20日呼吸道感染好转，无胸闷、气促、呼吸困难等症状，出入量基本平衡，生命体征平稳出院。
2 护理
2.1肺部感染护理
呼吸道感染是诱发心力衰竭最常见、最重要的诱因。因此，针对该患者病情首要问题是控制肺部感染。护理措施：①病室护理：保持病室适宜的湿度和温度，室温保持在18~22 ℃，根据情况增减衣服。湿度保持在50%~60%，空气干燥时开放加湿器，防止呼吸道粘膜干燥。加强病室空气消毒，每日下午紫外线照射30min，2次/日开窗通风，避免不良气体刺激。保持病室安静，控制探视，减少陪护人员，只留该患者母亲照顾。②饮食护理：指导患者以清淡、低盐、低脂、易消化为主，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，适当控制饮水量，每日不超过1000ml，以提高机体抵抗力。③口腔护理：每日2次口腔护，对牙齿和口腔进行彻底清洁，该患者PH值显中性，选用浓度为1%的双氧水或生理盐水。协助饭后漱口，避免食物残渣存留在口腔内误吸入呼吸道引发支气管感染，④保持呼吸道通畅：根据病情，采取半坐卧位，指导患者进行有效咳嗽，协助扣背排痰，清除呼吸道分泌物，注意避免用力咳嗽。遵医嘱给予沐舒坦7.5~15mg加生理盐水2mL（氧流量为4~6 L/min）雾化吸入，3次/d，使药物达到气管、肺部及细支气管，稀释痰液以促进排出，保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤氧疗：遵医嘱给予鼻导管持续吸氧2L/min；缺氧加重时给予面罩吸氧，氧流量为4~6L/min，交代患者及家属不可随意调节氧流量；每日在交接班时检查鼻导管是否通畅，随时观察缺氧症状是否改善，有异常情况及时处理。
2.2休息及体位护理
嘱患者绝对卧床休息，保持良好的心态，保证充足的睡眠。协助取半坐卧位，以减轻肺水肿，改善呼吸，减少静脉回流而增加的心脏负荷；心功能改善后可适当下床在病室内活动，活动次数要循序渐进，量力而行。
2.3用药护理
由于扩张型心肌病合并心力衰竭病人心肌广泛受累，对洋地黄药物耐受性较差，有研究显示[3]：常用剂量易导致此类患者出现轻微中毒症状，因此在应用洋地黄类药物过程中严密监测病人心率、心律的变化，观察是否有房室传导阻滞、ST段呈鱼钩状改变，并询问患者是否有头痛、头晕、视物模糊等洋地黄中毒症状出现。应用扩血管药物和抗心律失常药物时，观察患者心率、心律及血压的变化。使用利尿剂时，及时复查电解质浓度，严密监测尿量，并准确记录出入量。根据治疗情况，及时查心电图及心脏彩超，密切观察生命体征变化，前三天每半时测量记录一次，第四天生命体征基本平稳后，改为每4小时测量记录一次，随时做好抢救准备。
2.4水肿护理
心力衰竭患者常出现水肿，加之病人限制活动或不能活动，末梢循环差，应注意预防患者双侧踝部浮肿加重。加强皮肤护理，告知患者家属每日按摩下肢5-6次，帮助患者在床上做伸屈肢体的被动活动，同时严格控制静脉输液滴速，调节至20-30滴/分，不可随意调节滴速。刚入院时每小时记录出入量一次，双侧踝部水肿减轻后，改为每4小时测量记录一次。
2.5心理护理
由于本病病程长、病情发展较快，目前尚无特殊治疗方法。该患者年龄较小并反复住院治疗，家长对治疗寄予希望，患者和家属都易出现不同程度心理障碍，包括焦虑、烦躁、抑郁、绝望等，对医护人员及医疗行为也易产生不信任，因此，①科室采取固定护理人员对该患者及家属进行心理护理，其他全科人员配合，任何时间地点都以和蔼的态度和温和的语气与患者沟通、交流，表示关心和理解患者，取得患者及家属的信任，及时了解患者心理变化，观察对临床治疗的反应及态度，耐心做好解释工作，鼓励其积极配合治疗，解除恐惧、忧虑、悲观心理，提高康复信心。②鼓励家属配合，做好心理支持工作，对患者给予正面信息，介绍成功病例，达到正面效果。③在平时交接班或者查房时注意患者是否有不良情绪或心理，及时发现并处理。
2.7健康教育
扩张型心肌病（DCM）患者需要长期治疗，短期内具有很高的复发率需再次入院，只有给予有效的预防措施，才能减少再入院次数，提高生活质量，延长生存时间[4]。因此，在出院时帮助该患者制定生活计划，使生活规律：①合理安排活动与休息，在无胸闷气喘等症状时，适当慢步走，若有不适，及时休息。②低盐限水饮食，避免刺激性食物，避免过饥或过饱，保持大便通畅，若便秘可采取药物通便或开塞露通便，不可用力排便。③指导患者每天进行呼吸功能锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染，根据气温适当增减衣物。④告知患者及家属坚持服药，科学用药，不可随意停药或增减药量，并详细讲解所服药物的作用及不良反应，教会患者自测脉搏，学会能简单判断病情变化，定期回院复诊。⑤指导患者出院后每周监测一次体重，有研究显示，定期测量体重能早期发现水钠潴留，简便易行，可减少再入院的发生。⑥保持良好的心态有利于疾病的康复，告知患者保持愉悦的心情，告知家属常鼓励患者，提高自信心。
3小结
该患者因肺部感染诱发心衰加重危及生命，除对症治疗非常重要外，全面护理更重要。
自患者入院第一日起，科护士长指定一名有经验护士进行责任护理，全科护理人员配合，通过查阅大量文献资料，分别针对该肺部感染、扩张型心肌病及心力衰竭制定出详细的护理方案，并且在每日交接班时全科护理人员进行讨论实施后效果，及时调整护理措施。因此，在住院期间，该患者在第四日精神较前好转，大小便正常，生命体征基本平稳，24h出入量基本平衡，面色黄染减轻。第八日无端坐呼吸、气促、无心悸、胸闷不适，食欲入眠较前好很多，面色较前改善。第十一日，可平卧，尿量增多，三凹征阴性。第十六日，患者呼吸道感染症状明显好转，精神较佳，无特殊病情变化，于3月20日出院。出院时与患者家属讨论，根据其家庭、经济、社会关系等情况，制定出详细的生活计划附疾病相关知识，打印出手册版交于家属。
扩张型心肌病（DCM）合并心力衰竭及肺部感染是临床常见的疾病，病情严重复杂，使治疗难度加大，全面而精心的护理对扩张型心肌病病人的治疗起非常重要的作用，能最大限度地减轻患者痛苦，给患者及家属树立战胜疾病的信心，促进患者康复，提高生活质量，延长生存时间。通过针对该患者病情制定科学的护理方案，正确合理的实施，最终达到预期护理目标，患者好转出院。
参考文献：
[1] 钟南山,陆再英.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.336－339．
[2] 张晨晨,管琳等.扩张型心肌病病因及治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(4):491-493.
[3] 唐香祝,谭爱梅.40例扩张型心肌病病人的护理[J].全科护理,2012,10(1):114-115.
[4] 沈建江.循证护理在扩张型心肌病临床护理中的运用[J]. 中国当代医药, 2010,17(23): 104-106.
论文作者:马小玲,黄晓丽,范彩云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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