柴文琳 胡秋兰＊
（昆明医科大学第一附属医院）
【摘要】腹腔镜器械因为含直径不一、长度不同的多种管腔，清洗时需要使用到不同规格的毛刷，实际工作中在使用毛刷清洗管腔器械时存在不规范性和随意性，往往造成清洗不彻底，管腔外鞘的损坏，毛刷使用寿命缩短等不良后果，因此规范使用毛刷的使用对腹腔镜器械的清洗质量、使用寿命的延长，毛刷的性能保护，起到重要的作用。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0106-01
腹腔镜手术是一门快速发展起来的微创手术方法，它具有手术创伤小，住院时间短，病人恢复快等优势。随着微创手术的不断发展和进步，腹腔镜器械使用越来越多，由于腹腔镜的管腔器械种类、数量较多，结构复杂，精密度高且污染较为严重， 其使用后的处理及消毒灭菌难度大，腹腔镜器械的清洗不到位， 将影响医疗质量和病人的安全[1]。我科室于2014 年5 月开始接收处理手术室腹腔镜器械，针对管腔器械清洗中管道刷的使用方法体会，现报道如下。
腹腔镜器械中包含有气腹针、大小戳卡、转换器、操作钳外鞘、吸引管等多种管腔，管腔内镜从0.2cm 到2.0cm 不等， 且管腔器械不完全规则，大都直接接触患者体液、血液、组织， 污染程度较高，直接用全自动清洗机清洗难以确保管腔内部得到彻底清洗，有研究表明，针对管腔器械手工清洗必不可少。因此为确保清洗质量，我科采用手工清洗+ 全自动清洗的方法。而手工清洗时，对于不同直径的管腔，需使用到不同规格的管道刷进行初步的清洗。现市面上毛刷种类繁多，选择合适、匹配的毛刷至关重要。在实际使用中存在管腔与毛刷不匹配，或大或小，难以与管腔内部服帖或者清洗时阻力过大，甚至存在多根毛刷同时使用的情况，不方便的且易对器械及毛刷造成损伤。在刷洗时人为的蛮力操作，导致毛刷发生弯曲和变形，如图一，毛刷再次使用时出现进入管腔不顺畅及刷洗盲区，毛刷使用次数的减少，每月管道刷的出库量都较大，由此增加了科室的成本。
经科室质量控制小组分析查找原因，逐步改进，现已解决毛刷在使用过程中出现的各种问题。根据腹腔镜器械的内镜备齐规格不同的各种毛刷，备齐毛刷后能找到匹配的毛刷来使用， 但由于清洗者在操作过程中手法不一，不良的操作手法缩短了的毛刷使用寿命，平均不到一周就需要替换新的毛刷（见图一）。进行手法规范后，毛刷在使用两周后仍然处于功能状态（见图二），可继续使用。同时种类繁多的毛刷往往在挂和取的时候会将其混杂，在选择匹配毛刷的时候需要时间去找寻，特别是对于新员工，虽然具备规格完善的毛刷，但仍然找不到匹配的毛刷使用，颜色标识能起到规范毛刷使用后放置位置，且能方便新员工第一时间找到使用匹配的毛刷来清洗管腔器械，毛刷的改进步骤具体如下。
一、备齐不同规格的管道刷
对腹腔镜器械中的管腔进行直径测量，针对于不同直径、大小的管腔完善配备毛刷，避免出现不匹配的现象，选择比管腔内直径大1mm 的管道刷（确保毛刷进入管腔倒毛时也能清洗彻底）。
二、规范使用管道刷 针对于人员的随意操作或蛮力操作，制定毛刷的使用方法。
（1）左手持管腔器械，右手持毛刷；
（2）右手持毛刷，距管腔进口≤ 1cm；
图一 改进前毛刷使用一周后的毛刷 图二 改进后毛刷使用两周后的毛刷
（3）每次毛刷进入长度≤ 1cm，避免送入毛刷距离长、压力大，导致毛刷弯曲变形，影响毛刷再次使用或送入管腔器械的损坏；
（4）从清洁端到污染端清洗，一次刷洗需两头见到毛刷方可进行下一次刷洗，保证刷洗充分。
三、管道刷颜色标识的使用
在各种规格的管道刷未端系上不同颜色的标识，上面注明管道刷的编号，使用不干胶的挂钩悬挂，在挂钩上方，对应相同颜色的管道刷编号，此颜色的标识牌中明确了该管道刷可以用于哪些管腔的清洗，确保毛刷能以相同颜色归类，并方便使用时能在最短的时间找到匹配的毛刷。
对毛刷规格进行完善，规范毛刷的使用手法，并使用不同颜色标识标注区分，做出了详细，明确的规定，确保了管道刷在腹腔镜器械中的使用，保证了清洗效果、保护了腹腔镜器械的性能，同时也降低了毛刷的出库量，减少了科室成本。
参考文献:
[1] 陆蕾，张叶芳. 腹腔镜３种清洗方法的效果比较[J]. 浙江预防医学，2014,26（8）：827-829.
[2] 姜皓，王伟，张艳秋. 腹腔镜器械的规范化处理流程[J]. 吉林医学,2012,33(4):861-862.
第一作者：
柴文琳，大专，护师，昆明医科大学第一附属医院中心供应室。
论文作者:柴文琳 胡秋兰＊
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：毛刷论文; 器械论文; 腹腔镜论文; 管道论文; 直径论文; 规格论文; 操作论文; 《中国医学人文》2015年第6期供稿论文;