（中山大学附属第三医院；广东广州 510630）
摘要：目的：探讨采用精确定位法透视在MIS-TLIF减少辐射暴露的效果，为临床治疗提供指导。方法：选取我院2015年3月-2017年5月需要进行MIS-TLIF的42例患者为研究对象，随机分为对照组21例和观察组21例，对照组患者选用传统的定位法透视，观察组患者选用精确定位法透视，对比两组患者术前检查和手术中的透视时间、X射线曝光的时间和次数以及手术时间。结果：观察组患者术前检查过程中的透视时间为（10.25±2.44）min，X射线的曝光时间为（2.76±0.97）s，曝光次数为（5.7±1.78）次，均显著高于对照组患者的透视时间为（7.95±1.56）min，X射线的曝光时间（1.87±0.55）s，曝光次数（4.69±2.04）次；术中的透视时间为（10.89±2.75）min，X射线的曝光时间为（2.12±0.77）s，曝光次数为（5.1±1.34）次，均显著低于对照组患者的透视时间为（28.13±4.38）min，X射线的曝光时间（4.78±1.24）s，曝光次数（9.76±2.18）次；观察组患者的总的透视时间为（20.54±5.89）min，X射线的曝光时间为（4.98±1.15）s，曝光次数为（10.7±2.54）次和手术总时间（1.5±0.3）h，均显著低于对照组患者的透视时间为（33.54±7.98）min，X射线的曝光时间（6.98±2.43）s，曝光次数（14.77±3.56）次和手术总时间（1.8±0.8）h。结论：精确定位法通过术前的精确定位能显著降低术中的辐射时间，节约手术总时间，患者在整个过程中在辐射中的暴露时间要显著低于传统定位法，值得临床推广应用。
关键词：精确定位法透视；辐射暴露
脊柱外科在医疗体系中的发展使得各类手术中X线透视的应用越来越多，利用X线透视来确定患者的手术位置，以及椎弓根螺钉、融合器等植入物的位置，同时也用来评价手术中复位和矫形的效果[1]。X射线虽然能给我治疗带来一定的帮助，但是也同时会引起患者的染色体发生改变，导致白血病、皮肤癌等疾病。为了减少手术中的辐射危害，临床医师在治疗方面进行了诸多的研究，其中较为推广的为多种导航技术、“O”型臂X线机和内固定植入法等，虽然能在一定程度上降低伤害，但是由于设备的费用较大，不能在临床上广泛应用[2]。为了更好的为患者提供安全性更好的治疗方案，本研究通过对我院2015年3月-2017年5月需要进行MIS-TLIF的42例患者进行临床治疗研究，探讨精确定位法透视法在MIS-TLIF中减少辐射暴露的临床效果。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年3月-2017年5月需要进行MIS-TLIF的42例患者为研究对象，所有患者均有明显的外伤原因，骨折的节段稳定性丧失，随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组患者中男性14人，女性7人，年龄32~59岁，平均年龄（46.5±6.5）岁；观察组患者中男性13人，女性8人，年龄31~58岁，平均年龄（45.5±5.5）岁，两组患者在年龄、性别等方面没有显著性差异。
1.2 治疗方法
定位方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，透视胸腰段正、侧位像，根据所取得影像的视野和位置，调整X线机和（或）手术床和（或）患者姿态，直至取到标准正、侧位透视像，且视野、位置均合适。
手术方法：全麻下，患者取俯卧位，第一次透视明确患者的标记伤椎及上、下相邻节段椎弓根皮肤投影点，侧位透视确定手术节段椎弓根的头倾角度；第二次透视用来明确定位针的位置和角度；第三次透视进行复位效果确认。
1.3 评价标准
对比两组患者术前检查和手术中的透视时间、X射线曝光的时间和次数以及手术时间，对两组患者整个治疗过程中的总的透视时间、X射线曝光的时间和次数进行统计对比。
1.4 数据处理
统计学方法采用SPSS 22.0统计软件，计量数据采用平均值±标准差表示，两组数据选用T检验进行处理，P＜0.05有显著性差异。
2. 结果
2.1 两组患者术前定位的指标对比
结果显示观察组患者在术前的定位过程中透视时间、X射线曝光的时间和次数均显著高于对照组，具体结果见表1。
2.3 两组患者治疗过程中的射线辐射指标对比
观察组患者的总的透视时间、X射线的曝光时间和次数以及手术总时间均显著低于对照组患者，与对照组患者相比，有显著性差异，这说明精确定位能够减少患者的总的辐射时间，提高患者的治疗安全性，具体结果见表3。
3. 讨论
透视法在前脊柱外科手术中是必不可少的方法，在保证成像质量的前提下，通过有效的方法减少患者的辐射损伤，提高患者的治疗安全性[3]。传统透视定位一般采用目测定位，为了取得准确的成像视野，往往需要反复调整“C”型臂机的位置，多次曝光，传统定位法在术后不能准确的定位透视位置，手术时间和手术中的辐射时间会更多[4]。精确定位法在术前对患者的患处进行准确的透视定位，需要调节“C”型臂机的位置和姿态[5]，因此本研究中也发现术前定位中精确定位法会将患者更多的暴露在辐射中，但是术中医师可以根据患者术前的定位结果，一般能够一次透视成功，本研究结果也显示患者在术中的辐射暴露时间较小，手术时间也相对较短，患者总的辐射暴露时间在精确定位下则显著低于传统的定位法。综上所述，精确定位法能实现减少患者的辐射暴露，值得临床的推广应用。
参考文献
1.杜军, 陈烁, 王和洪,等. 三维平板透视在腰椎椎弓根螺钉内固定术中的临床应用[J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(2):150-152.
2.王宁. 浅谈医学X射线检查中辐射危害及应用现状[J]. 医药, 2016(12):00013-00013.
3.姜庆久. CT透视技术的发展和放射线剂量的分析[J]. 医学信息, 2015, 28(4).
4.吕爱军, 何福友. C型臂个性化透视法指导椎弓根钉置钉的临床观察[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(5):697-698.
5.钱宇, 何磊, 梁文清,等. 精确定位法透视减少胸腰段脊柱骨折内固定术中的辐射暴露[J]. 中华骨科杂志, 2015, 35(8):849-853.
论文作者:吴锡华 傅娴 刘玉婷 吴穗燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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