1北京晟和口腔门诊；2北京市西城区口腔工作者协会门诊部；北京100832 ；3大连市魏巍口腔诊所；辽宁大连 116014
摘要 通过对510例四环素牙齿脱色，使用35%的过氧化氢涂布牙面并进行三次光照。结果表明大部分疗效能达到满意。对Ⅰ度和Ⅱ度四环素牙齿脱色后效果给与肯定。Ⅲ度效果差一些并且复发也高，通过一个月后在进行脱色效果都能令人满意。同时涂布氟化物对牙齿进行保护，对牙齿没有伤害。
关键词 四环素牙齿 35%过氧化氢 美白机 氟化物
我国四环素牙发病率比较高，牙齿脱色是比较常用的方法。我院2013引用35%过氧化氢对510例四环素牙进行脱色，并进行追踪报道。
1 材料和方法
1.1 材料35%过氧化氢美白剂、美白机。
1.2 病例选择
510例患者年龄25-35岁。均为幼儿时期服用四环素药物，根据四环素变色程度分三度。Ⅰ度、乳黄色或淡黄色。Ⅱ度、均匀黄色或灰蓝色。Ⅲ度、深浅不等的褐色、灰色、棕褐色、黑色。Ⅰ度变色牙121例，Ⅱ度变色牙217例并且两者均无牙体缺损，牙面光滑透明，Ⅲ度172例，其中53例釉质发育不全。所有脱色牙位均为上下前牙和第一前磨牙，牙髓正常。
1.3 脱色方法
给患者上下唇涂凡士林并且佩戴开口器，一次性保护面罩。对牙齿进行抛光、冲洗、干燥、涂牙龈保护剂光照固化，涂35%过氧化氢均匀涂抹在牙面约1mm，光照10分钟之后强吸吸走，重复进行三次。完成后冲洗、干燥、涂氟化剂，5分钟后冲洗完成。
注意：术后可能有轻微疼痛，可服用镇痛药物。避免饮用深色食物。
2 结果
2.1 疗效评价标准
优：与正常牙颜色一致
良：接近正常牙齿或轻度偏暗
差：脱色后颜色轻度改变
脱色的即时有效率89.64% Ⅰ度Ⅱ度脱色效率为100% Ⅲ度脱色效率为69.19%
脱色一年后，从6个月复查疗效稳定有329例中，复查到321例大部分与6个月复查一致，仅有6例出现牙色复原。
3、讨论
3.1、四环素变色牙的变色机理
四环素药物为一种带有黄色荧光的络合剂，具有和多价阳离子亲合的性能，当在牙体硬组织发育钙化过程中，服用四环素药物，经血液分布到牙体组织的四环素药物和钙离子结络，并沉积于钙化组织中，药物就永久地存留在牙中。使得牙齿变成灰黄色。四环素药物在牙体组织中沉积的部位和染色程度与服药时间和药量有关。在牙齿发育期越早服用四环素，沉积的四环素荧光带距釉牙本质界就越近，变色也就越重。另外，服用的量越大。持续时间越长或反复用药，则四环素变色越重。
3.2、四环素牙脱色机理
四环素变色牙的脱色机理目前尚未取得一致意见。一种观点认为漂白剂中的过氧物自由基可透过牙釉质和牙本质中的色素基团发生化学反应，从而改变牙本质的颜色达到一个漂白的目的。另一个观点则认为漂白剂并不能透过釉质作用到牙本质上，所谓的漂白不过是改变了透明度，使其变成白垩色，造成脱色的假象所致。本组复查的413例患者中，大部分患者的颜色治疗后明显改善，而随着时间的推延并没有完全复发；另一部分患牙，特别是Ⅲ度变色的脱的效果不明显，且复发率高，由此看来，漂白剂发挥作用的两种机制肯能同时存在。
3.4、影响治疗效果的因素
不少学者探讨了对四环素变色牙漂白疗效的影响因素，不同程度的指出了几个影响治疗的因素，如变色程度，年龄等。本组结果表明；疗效与变色程度、患者年龄、随访时间、用药量、牙位、药物浓度等因素有关。变色越重，治疗越差，Ⅲ度变色牙的即时有效率明显比Ⅰ度、Ⅱ度变色牙的即时有效率低，而复发率明显高于后者。年龄越大，牙齿的矿物程度越高，渗透性越差，则药物越不容易渗透到牙本质中起到漂白的作用，疗效也越差，为达到治疗目的则可以增加光照时间，次数，也可以在1个月后复诊在进行1-3次脱色，能获得稳定的效果。
论文作者:魏中华 王红 魏巍
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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