包头市第八医院呼吸内科 内蒙古 014040
磷酸肌酸钠在治疗心力衰竭中发挥着越来越重要的作用。但在治疗射血分数正常的心力衰竭中报道甚少。本文旨在观察注射用磷酸肌酸钠治疗射血分数正常的心力衰竭的疗效，对心功能的改善及不良反应。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年6月--2017年6月住院治疗心力衰竭患者120例，其中男65例，女55例，年龄46岁·73岁，诊断标准：根据Framingham诊断标准与纽约心脏病协会心功能分级进行诊断；剔除标准：收缩压<90mmHg，严重肾功能不全、酸中毒，慢性阻塞性肺气肿征或呼吸衰竭，全身系统疾病，恶性肿瘤。
120例患者随机分为磷酸肌酸钠组与常规治疗组。磷酸肌酸钠组60例，男31例，女29例；年龄47岁~73岁；病程2年~7.5年；按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，Ⅱ级33例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例，常规治疗组60例，男38例，女22例；年龄76~72岁；病程1.8年~7.6年；按NYHA心功能分级，Ⅱ级36例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。两组年龄、性别、病程、心功能无统计学意义（р>0.05）。
1.2用药方法
常规治疗组应用洋地黄、利尿剂、扩张血管药物，β受体阻滞剂抗心衰治疗。磷酸肌酸钠组在常规治疗基础上加磷酸肌酸钠1g加入5%葡萄糖100mL或生理盐水静脉输注，每日1次，12d为1疗程。
1.3 观察方法
用药前后进行彩色多普勒超声仪检查，左室射血分数（LVEF）、舒张末期左室内径（Dd），并记录心率、血压及不良反应，用药前后进行血、尿、大便常规。肝肾功能、心电图检查。
1.4 心功能疗效标准
心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无变化或加重为无效。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差（±s）表示，採用t检验。
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2 结果
2.1 两组用药前后LVEF、血压、心率变化（见表1）
2.2 两组治疗前后左室功能指标比较（见表2）
2.3 心功能疗效
磷酸肌酸钠组显效36例（60.0%），有效18例（30.0%），无效6例（10.0%），常规治疗显效23例（37.5%），有效30例（50.0%），无效7例（12.5%）两组显效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.4 不良反应
在使用磷酸肌酸钠过程中出现恶心，胸闷1例（0.11%）对症治疗症状消失，用药前后肝肾功能、血细胞无明显变化。
3 讨论
近年来，心功能不全已成为心血管系统的常见病、多发病。随着医学技术的不断进步，医学研究发现心肌能量代谢对心力衰竭起着非常重要的作用，能量代谢是慢性心力衰竭的主要病因，磷酸肌酸钠是一种全新能量补充剂，能够稳定肌纤维膜和抑制核苷酸分解酶，保持细胞内嘌呤核苷酸水平，抑制ADP引起的血小板聚集；在人体都广泛分布，心肌中含量也很丰富，并且是ATP的5倍，磷酸肌酸钠对心肌细胞的供能作用比1.6二磷酸果糖更高效，更有利于心肌细胞恢复；心肌缺血致心肌能量代谢异常是引起心衰的重要原因，心肌组织内葡萄糖和乳酸氧化减少；脂肪酸氧化明显增加，导致每分子ATP代谢所需氧耗明显增多，心力衰竭发生进展即ATP可利用降低，故心力衰竭能量不足时，心肌细胞的重构加剧。因此，改善心肌能量代谢是治疗慢性心衰的一种方法，磷酸肌酸钠能促使ADP转化为ATP，以保证钠钾ATP泵及钙泵能量供应。提供肌动蛋白和肌球蛋白丝的滑动能量，从而增加心肌收缩力；磷酸肌酸钠给钙离子通道能量供应时，使钙离子分布均匀，而致黄嘌呤脱氢酶活化成黄嘌呤氧化酶减少，生成氧自由基减少，减轻心肌的过氧化损害；而且抑制膜通透改变孔道的开放，减少细胞色C凋亡诱导因子等有害因子的生成，减少心肌细胞的凋亡。本研究通过静脉注射磷酸肌酸钠，提高心肌中磷酸肌酸浓度，改善心肌代谢达到治疗慢性心衰的目的，结果表明，心功能改善显效率优于常规治疗组（p<0.05），LVEF明显增加优于常规治疗组，磷酸肌酸钠可以使慢性充血性心力衰竭的左室退缩，改善心功能的作用，从而可降低病死率，改善患者生活质量。
应用磷酸肌酸钠过程中，只有1例出现恶心、胸闷，且症状较轻，对症治疗后症状消失，对肝肾功能、血细胞无影响。磷酸肌酸钠组心率减慢，但心率减慢值与常规治疗组比较无统计学意义（p>0.05），磷酸肌酸钠对心率影响较少。在治疗过程中两组收缩压、舒张压降低，磷酸肌酸钠组血压降低较常规治疗组明显（p<0.05）。
本研究显示，磷酸肌酸钠治疗冠心病慢性充血心力衰竭，疗效显著，可使心室重量减轻，血压有所下降，不良反应少，是治疗心力衰竭的有效药物。
论文作者:许汝毅
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/9
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