湖南省醴陵市中医院 412200
摘要：目的：探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者的术后护理方法和效果。方法：从2014年1月至2015年1月来我院治疗急性胆囊炎的患者中选出73例，患者均采用腹腔镜下胆囊切除手术，对患者的临床护理方法进行重点分析，包括体位护理、生理指标监控、不适症状护理、引流管道护理、术后并发症护理等，并对73例患者的临床护理效果进行记录。结果：经过对73例患者的护理后，其中2例患者由于炎症转为了开腹手术，其余患者均顺利完成腹腔镜下手术。术后2患者临床症状明显好转，术后共2例患者出现切口渗血症状、1例发生切口感染，但没有任何严重并发症出现，在住院（5.17±0.02）后出院。结论：在手术结束后，对患者进行具有针对性的护理干预能够有效提高手术成功率，并且能够预防并发症的发生，缩短患者住院时间。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；并发症；术后护理
急性胆囊炎属于细菌感染类炎症，由于炎症反应使得人体的胆囊管发生阻塞，因而引发胆囊内炎症。其临床症状当中最具代表性的就是右上侧腹部绞痛，并且伴有腹肌强直等症状，其中有95%以上的患者会出现胆囊结石症状，也将这类疾病称为结石性胆囊炎[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2014年1月至2015年1月选出的73例急性胆囊炎患者，其中男性41例，女性32例，患者的年龄从21岁至79岁不等，平均年龄为（47.72±10.03）岁，患者的发病时间从3至2不等，平均发病时间为（25.47±0.72）。经过对患者的临床检查后可以看出，患者当中合并胆囊结石的共有69例，未检查出胆囊结石的共4例。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1检查和手术方法
本次分析的患者在手术前均需要进行相应的检查，了解患者是否患有胆囊炎，并对其进行相应的抗炎症治疗。73例患者的手术方法均采用腹腔镜下胆囊切除术方式，利用穿刺技术对患者进行治疗，并在治疗后放置引流管。
1.2.2护理方法
1.2.2.1体位护理
当患者结束手术后，将患者转移至病房内。采用平卧-半卧的方法，先帮患者去除枕头，进行为期6的平卧，头部需要偏向一侧。在麻醉药物药效消失前需要对其进行重点护理，避免患者出现坠床、输液管脱落、引流管脱落等情况。在平卧6后，为患者调整休息体位，采用半卧状态，适当调整患者头部的高度，大约10°至20°左右。如果在当天患者的病情即表现稳定，那么就可以辅助患者进行床下活动，这样做的好处是避免患者腹腔内肠道发生粘连症状，并降低肺部感染的几率，预防下肢静脉血栓的形成。同时，当患者需要咳嗽时，应该给予其相应的指导，避免患者用力过大导致切口崩裂[2]。
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1.2.2.2生理指标监控
在患者术后，要对其生理指标进行定时监控，一般采用每隔0.5一次的测量方法，对患者的心率、血压、神志、体温以及呼吸频率等进行测试，待患者术后6生命体征稳定之后就可以适当延长检测时间。并且在患者术后要为其提供低流量氧气供应，促进肺部气体的交换，减小血液中二氧化碳的浓度。
1.2.2.3不适症状护理
在患者手术结束后，其难免会出现不适症状，因此应该将此作为护理工作的重点。首先，当患者出现切口疼痛症状时，应该给予患者适量的镇痛药物治疗，药量需要严格按照医嘱进行注射或服用。其次，患者在进行全麻处理后，必然会影响尿液的排除，如果患者在术后8内还没有正常排尿，那么就有可能引发了尿潴留症状，可以通过协助患者排尿、声音刺激、下腹部热敷等方法进行辅助排尿。第三，当患者出现呕吐、头晕等麻醉不适反应时，应该对患者的呕吐物进行观察，一旦发现呕血症状要进行及时的处理，并且避免呕吐过程中动作过大导致切口崩裂[3]。
1.2.2.4管道护理
在患者术后早期阶段，其需要放置引流管、导尿管、输液管等各种管道器具，对其也需要进行重点护理。在放置管道的过程中，应该对管道进行固定，避免其出现受压、扭曲等情况，保证管道的通畅性，并对管道内液体的流量进行定期检查。由于腹腔镜手术相较于开腹手术患者恢复较快，因此置管时间较短，在拔去导管的过程中动作一定要轻柔，避免对人体内组织和器官造成损伤。
1.2.2.5并发症预防护理
首先，在对出血进行预防护理时，应该对患者引流管当中液体的颜色进行观察，并保证患者切口处敷料有无渗血情况。如果患者的面色出现苍白，血压持续下降等情况则表明且出现切口出血症状，需要进行紧急处理。其次，胆漏是这类手术的主要并发症之一，在护理过程中保证患者采用半卧位，这样所达到的引流效果最好，并且能够防止引流液发生逆流情况，造成患者感染。第三，如果患者的肩背出现酸痛情况，则表明其体内的二氧化碳没有完全排除，需要帮助患者进行输氧，并按摩患者疼痛处帮助其排除腹腔内的二氧化碳。第四，为了防止患者下肢出现静脉栓塞，应该帮助患者尽早进行床下运动，恢复肢体肌肉功能，并且为患者按摩下肢，促进患者的血液循环[4]。
2、结果
经过对73例患者的护理后，其中2例患者由于炎症水肿转为了开腹手术，其余患者均顺利完成腹腔镜下手术。术后2患者临床症状明显好转，术后共2例患者出现切口渗血症状、1例发生切口感染，但没有任何严重并发症出现，在住院（5.17±0.02）后出院。
3、讨论
目前，对急性胆囊炎患者进行腹腔镜下胆囊切除术已经应用的非常广泛，为了能够提高患者的手术成功率，降低术后并发症的出现，就应该采取相应的护理措施。在护理的过程中应该对患者腹腔减压、引流管液体性质、生命体征等进行重点护理，提高护理人员的技能素质，并针对于不同术后症状给予相应的护理干预。
参考文献：
[1]张青琳.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理[J].医学美学美容（中旬刊），2013（06）：156-158.
[2]钱贤忠，张浩，罗建生，等.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时间与疗效探讨[J].中国内镜杂志，2014，10（12）：34-36.
[3]王香玲，程光文.护理干预在腹腔镜治疗急性胆囊炎患者中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（09）：166-167.
[4]郑小镁，陈小霞.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理[J].健康大视野，2012（09）：347-348.
论文作者:张孟芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/18
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