明水县人民医院 151700
摘要：目的：对比研究呼吸内科重症监护室慢性阻塞性肺疾病（COPD）行机械通气治疗患者分别采用肠内营养（EN）和肠外营养（PN）支持治疗的临床效果观察。方法：选取2013年5月-2014年5月入住我院呼吸内科重症监护室收治的150例COPD急性加重期机械通气患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为观察组（采用EN治疗）和对照组（采用PN治疗），对比观察两组患者营养支持治疗前后相关指标变化情况。结果：观察组患者营养支持后血清前蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、上臂肌围等各项指标较营养支持前均有明显升高（P<0.05），而对照组只有血清前蛋白水平有所升高，其余指标水平并无明显变化（P>0.05），观察组患者营养支持后各项指标水平也明显高于对照组（P<0.05）。结论：实施机械通气治疗的COPD患者加强肠内营养支持，可有效改善患者的营养状态，增强机体免疫功能，提高临床治疗效果，有利于帮助患者尽早康复，值得在临床上进一步推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸内科重症监护室；机械通气；肠内营养；肠外营养；疗效对比
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床呼吸内科较为常见的一种疾病，机械通气是临床治疗COPD急性发作危重症患者的重要手段，但是机械通气治疗会增加患者的营养消耗，极易导致呼吸肌疲劳、撤机困难、营养不良等各种并发症[1]。据相关数据统计报道，大约有60%左右COPD合并急性呼吸衰竭患者会出现营养不良症状，若患者出现营养不良，会使患者的骨骼肌结构以及代谢改变，使患者的通气动力、呼吸肌功能受到损害，降低机体的防御功能，使患者脱机时间延长[2]。因此，加强重症监护室病房内机械通气治疗患者的营养支持显得尤为重要。肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN）是临床较为常用的两种营养支持方式，为研究一种合理、有效的营养支持方式，本文对我院收治的60例急性加重期行机械通气治疗的COPD患者分别采取EN支持、PN支持的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科重症监护室在2013年5月-2014年5月收治的150例COPD急性加重期患者为研究对象，所有患者均符合临床相关诊断标准，同时应排除生命体征变化波动较大，且存活时间在1周以内者，合并严重的肝肾功能障碍者，具有既往炎性肠道病史者、代谢性疾病史者，近期使用过其他血液制品或糖皮质激素者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均采用气管切开或气管插管，借用呼吸机辅助通气治疗，现将150例患者按照随机数字表法分为观察组（75例）和对照组（75例），观察组中男45例，女30例；患者年龄最小50岁，最大65岁，平均（60.5±3.5）岁。对照组中男47例，女28例；患者年龄最小56岁，最大87岁，平均（66.1±5.8）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料方面差异对比较小，不具有统计学意义（P >0.05），可比性较高。
1.2 营养支持方法
1.2.1营养支持目标。确保能够满足患者每天基础热量消耗（BEE），根据Harris—Benedict公式计算，其中A表示年龄，H表示身高，M表示体质量（kg），女：BEE（kJ/d）=1.7H+9.6M-4.7A+65.5。男：BEE（kJ/d）= 5H+13.75M-6.76A+66.7。若为呼吸衰竭患者，其实际需要量=为（女1.19，男，1.16）+10%BEE。
1.2.2具体方法。①观察组。患者在进行机械通气后第2d，进行EN液（由荷兰Nutricia公司生产），首次应给予预消化功能型EN液一百普力，然后再全部采用能全力，其能量配比应为：49%碳水化合物，35%脂肪，16%蛋白质。②对照组。主要给予丙氨酰谷氨酰胺、安达美、多种微量元素、20%脂肪乳、50%葡萄糖液、水乐维他、18一氨基酸（凡命）、格列福斯等多种物质混合，将其配置成营养液1500-2500 ml装入袋中（3L），应在深静脉连续输注，并且给予胰岛素泵入。每个小时应该注意监测患者的血糖变化，并且根据患者的血糖变化情况，适当调节胰岛素用量。
1.3 观察指标
应精确测定并记录两组患者在给予营养支持前后血清前蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、上臂肌围等各项指标变化情况。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS10.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2结 果
机械通气辅助治疗的急危重症患者，一般机体器官功能存在一定障碍，也存在全身炎症反应，全身处于一种代谢高分解状态，极易出现营养不良症状，这样的话不仅会降低患者全身机体免疫功能，也会使呼吸肌出现疲劳，使呼吸衰竭症状进一步加重，严重的话可能会造成多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命健康安全。主要是由于机械通气会大大增加患者的营养消耗，但是营养摄入量会大大减少，因此长时间进行机械通气的情况下极易导致严重的营养不良，延长脱机时间。因此，必须加强COPD危重症患者行机械通气治疗期间的营养支持。近年来，经大多数学者研究表明[3]，PN营养支持对胃部刺激较小，缺乏肠道营养，而且也极易损伤黏膜屏障而诱发应激性溃疡。同时，PN支持应减缓肠道蠕动力，降低肠道分泌消化功能，极易使肠道内毒素、细菌等移位，引发全身炎症反应，使感染风险大大增加。而EN支持方式相反和机体生理代谢状态更为符合，很多学者已经证实，早期进行EN支持有利于调节胃肠黏膜局部血液循环，避免胃肠黏膜受到损伤，有利于维持机体内环境的菌群平衡，预防应激性溃疡。同时也有利于减少机体对蛋白质的消耗，减少营养不良症状，减少严重感染的风险。而且EN支持方式操作便捷，治疗费用较低，已经受到国内外大多数临床医师及患者的欢迎。
本组研究显示，观察组患者经过营养支持后血清前蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、上臂肌围等各项指标较营养支持前均有明显升高（P<0.05），且支持后各指标较对照组情况更佳，和何文宗等[4]研究报道基本相符。 因此，笔者认为，实施机械通气治疗的COPD患者建议采取肠内营养支持方式，可有效改善患者的营养状态，增强机体免疫功能，提高临床治疗效果，有利于帮助患者尽早康复，减少患者的经济负担。
参考文献：
[1]原瑞桐.比较肠内营养与肠外营养对危重症机械通气患者的营养状况及预后的影响[J].山西中医学院学报，2010.11（2）：54—55.
[2]鳙俊菱，冉应龙，孙德强.COPD机械通气患者肠内肠外营养支持治疗效果观察[J].新疆医学，2013.39（12）：99-100.
[3]刘先幅，王晓川.尊枫.早期肠内营养在ICU帆械通气患看中的临床应用[J].重庆压学，2012，38（2），173一l 76.
[4]何文宗，朱咏，余丽娜.早期肠内营养对机械通气患者营养状态和硬后的影响[J]，中国现代翟药杂志.2010.12（9）：36—38.
论文作者:马铁男
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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