【摘要】 目的 探讨分析120例腹腔镜患者手术后出现腹胀的原因以及总结相应的护理对策。方法 回顾性分析2014年2月至2016年2月期间在我院接受腹腔镜手术并出现术后腹胀患者的临床资料，分析其术后腹胀原因，在此基础上总结其护理对策。结果 手术时间的长短，血钾浓度的高低、患者的既往病史能够影响术后腹胀的发生率以及腹胀持续的时间，接受超过2h手术的患者在术后的1天时间内的腹胀发生率较高，且持续时间长；血钾浓度低者其腹胀持续时间也较长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。24例有既往病史的患者腹胀发生率为100%。结论 加强对术前血钾浓度低以及手术时间超过2h的患者的术后观察，同时加强对患者的心理干预，做好饮食、功能锻炼的指导工作，进行及时必要的氧气吸入以及加强对患者的按摩以减轻患者的腹胀症状。
【关键词】腹腔镜手术；腹胀；护理对策
Analysis of 120 cases of abdominal distension after laparoscopic surgery and nursing countermeasures
【Abstract】 Objective To analyze the causes of abdominal distention after laparoscopic surgery in 120 patients and summarize the nursing strategies. Methods The clinical data of patients with abdominal distension in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed retrospectively, and the causes of postoperative abdominal distention were analyzed. Results The operation time, blood potassium concentration in patients with previous history, can influence the incidence and duration of postoperative abdominal distension, abdominal distension, abdominal distension accept in postoperative 1 days more than 2H surgery in patients with higher incidence, and lasted for a long time; low blood potassium concentration in the abdominal distension duration is longer, the difference was statistically significant (P< 0.05). 24 patients with previous history of abdominal distension incidence rate was 100%. Conclusion To strengthen the preoperative serum potassium concentration is low and the operation time of more than 2h of the patients were observed after surgery, while strengthening the psychological intervention for the patients, to guide the work of diet, exercise, and timely and necessary oxygen inhalation for patients to strengthen the massage to relieve the symptoms of abdominal distension in patients with.
【Key words】 Laparoscopic surgery; Abdominal distension; Nursing strategy
腹腔镜手术（Laparoscopic Operaton）又称钥匙孔手术，是一种新型的发展中的微创手术，患者在接受手术时只需很小的切口，再利用计算机技术将脏器、盆腔等通过电视屏幕显示出来由此进行手术[1]。由于其切口小，降低了手术的脏器、盆腔与空气的接触几率，从而减少对肠道等脏器的干扰，加快了患者的术后恢复，减少了住院时间，逐渐被广泛使用。但该手术也有一些不足之处，如患者在术后会出现腹胀症状，因此分析患者在接受腹腔镜手术后出现腹胀的原因，并采取适合的护理，具有临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集120例2014年2月至2016年2月期间在我院接受腹腔镜手术患者的临床资料，其中出现术后腹胀的患者有98例。98例患者中男性49例，女性49例，年龄17~63岁，平均年龄（34.7±8.9）岁；手术种类：腹腔镜胆囊切除手术91例，其他腹腔镜手术7例；有既往病史（高血压、糖尿病以及接受过上腹部手术）的患者24例。
1.2 方法
患者均在气管插管全麻下接受手术，采用三孔法腹腔镜手术，术前均禁食。腹腔镜系统为美国史赛克生产制造。
1.3 腹胀评价标准
腹部有胀气感，外形检查有腹部膨隆现象，叩诊呈鼓音。出现以上现象即可确认为腹部胀气。
1.4 统计学方法
将所得数据录入SPSS18.0统计学软件，统计方法使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者的腹胀发生情况在年龄、性别和手术类别方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），患者的既往病史、手术时间、血钾浓度在对腹胀发生时间以及腹胀持续时间的影响方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
3 讨论
3.1 腹胀原因分析
腹腔镜手术是一项新型发展的微创手术，是未来手术发展的新趋势。它能用于多种疾病的治疗，如肝囊肿开窗、腹外疝修补、子宫切除术等，且效果显著[2]。具有效果直观、创口小、恢复快、住院时间短、减轻患者负担等优点。然有研究表明[3]，此手术形成的人工气腹会导致多种术后并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肩背痛等。其中腹胀是临床上最易出现的并发症，在本组120例患者中共出现98例不同程度的腹胀患者，其发生率高达81.67%，且多发生于患者术后清醒状态，无形中加重了患者的身体负担。在本组发生的98例腹胀患者中，有74例患者的腹胀发生在术后1d之内，其余患者在术后超过1d后也出现不同程度的腹胀；84例患者在接受正确的护理干预后腹胀在4d内消失，但仍有14例患者的腹胀持续时间超过4d。由表1可知，患者的年龄、性别以及接受的手术种类在腹胀发生以及持续的时间方面差异并无统计学意义（P＞0.05），而与手术时间的长短、血钾浓度的高低以及患者的既往病史有关。手术时间超过2h的患者、血钾浓度低于3.5mmol/L的患者的腹胀发生率高于手术时间不足2h的患者，且其发生得更早，持续时间更长，差异具有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为手术时间的延长，增加了患者创口内的脏器、盆腔的温度、湿度的变化，从而患者更易出现腹胀。临床研究表明[4]，低血钾会引发腹胀，本研究结果与该研究结果一致。在本研究结果中，120例患者中有24例有既往病史（糖尿病、高血压或接受过上腹部手术），在这24例患者中，其腹胀发生率是100%，其发生时间均在术后1d内，这可能是因为患者的既往病史使患者本身的基础条件变差，更容易发生一些胃肠道功能紊乱的现象，从而腹胀发生率高于未有既往病史的患者（77.08%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。以此可见，若加强对患者的护理干预，进行正确的医疗护理，通过饮食、精神等来加强患者的身体素质，能有效减少患者术后的腹胀现象。
3.2 护理对策
由以上腹胀原因分析可知患者的身体素质、指标情况等能影响患者的术后情况，就此我们可从以下几方面来对患者进行护理，减少患者的术后腹胀发生率，提高患者的生活质量。
3.2.1 心理护理及健康教育
有研究表明[5]，能治疗患者疾病的不止是药物，良好积极的心理因素和心理状态也能起到治疗并加快患者康复的作用，故对患者的心理护理是有必要的。在患者入院时即给予合适的心理疏导和健康教育，向患者讲解腹腔镜手术这种新型的手术，告诉患者这虽然是新型手术，但无需担心，因为它所采用的微创技术相对于以前的手术来说具有创口小，住院时间短等特点，且不会影响术后的生活、工作。同时介绍其麻醉方法和术后的治疗方案，使之了解整个治疗流程，减轻患者的思想负担，做好充分的思想准备。对需要留置胃管的患者讲解其胃管留置和日后拔管的原因以及胃管拔管的条件，使患者在拔管时能充分的配合。
3.2.2 活动、饮食指导及腹胀处理
告知并帮助患者在术后6h进行翻身、活动四肢等简单轻微的床上活动，告诫患者运动量应由少及多，循序渐进，切不可冒失，由此有益于恢复肠道的蠕动，减轻腹胀症状，防止发生肠粘连症状。交代非消化道手术的患者在8h后才可进食，且应以流食为主，术后1d后可接受半流食，以此通过刺激肠壁达到促进肠道蠕动的效果，在此期间，应适当增加纤维素含量高的水果、蔬菜的摄入，增加患者的饮水量，可避免术后腹胀，加快患者的恢复。同时应严禁食用甜食、牛奶、鸡蛋等易引起术后腹胀的食品。若患者出现腹胀，则在生命体征稳定后，进行温水足浴，利用温水来刺激足底的结肠、肛门、小肠等反射区，促进其血液循环，从而促进肠蠕动，加快肛门的排气，缓解腹胀。且其还能刺激神经反射区，对患者起到镇痛作用，针灸也能起到缓解腹胀的效果，它能缩短肠鸣音恢复时间，增加肠蠕动功能[6]。除此之外，还可采用腹部热敷、环形按压、微波等方法或在医师指导下使用缓泻剂，必要时可用温盐水灌肠或进行持续的胃减压，护理中要密切观察患者的腹胀程度、体温等临床表现，配合医生治疗。
3.2.3 其他
在手术中给予患者高流量的氧气，使血氧饱和度维持在100%，术后继续给氧且超过6h，以此加速二氧化碳代谢，可减轻腹胀以及肩背痛。对手术时间超过2h的患者加强护理，以上护理内容协同进行，尽量降低腹胀发生率，减缓腹胀程度。对于腹胀严重者，可在医师指导下肌内注射1mg的新斯的明。同时加强血钾浓度的监测，对于低血钾（血钾浓度低于3.5mmol/L）患者，在责任医师指导下及时补充钾，还要即时监测患者的心律、心率等，一旦出现腹胀，及时采取相应措施缓解腹胀。
参考文献
[1]唐丽.腹腔镜术后并发症的护理体会[J].中国保健营养,2015,25(13):228-229.
[2]马璐璐,王晓欢.分析肝胆外科患者术后腹胀的原因以及护理体会[J].中国保健营养,2016,26(21):224.
[3]Agarwal,A.K.,Kalayarasan,R.,Javed,A. et al.The role of staging laparoscopy in primary gall bladder cancer - An analysis of 98 patients: A prospective study to evaluate the role of staging laparoscopy in the management of gallbladder cancer[J].Annals of Surgery,2013,258(2):78-323.
[4]毕旭东.腹腔镜胆囊切除术术后出现上腹部持续性疼痛伴腹胀的原因及处理[J].中国内镜杂志,2013,19(4):429-430.
[5]张岩.腹腔镜胆囊切除术后应用护理干预预防腹胀的效果分析[J].中国实用医药,2016,11(25):263-264.
[6]王红.腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理干预[J].中国实用医药,2013,8(34):209-210.
论文作者:徐萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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