江苏省徐州巿贾汪人民医院骨科 221011
摘要：目的?探讨损伤控制骨科治疗严重多发伤的方法及临床效果。方法?收集我院自2013年3月—2015年3月收治的严重多发伤患者共21例做为治疗组，给予损伤控制骨科治疗，同时选择一般的多发伤患者20例为对照组，按照传统的多发伤手段来实施治疗。然后分析不同治疗方法的效果。结果?严重多发伤患者共有2例死亡，占9.5%；其余患者均在ICU复苏治疗，等到生命体征稳定后，再行确定性手术。复苏期严重多发伤组患者体温，PH、凝血机能与一般多发伤组患者相比，无显著差异（P＞0.05）。结论?损伤控制骨科治疗严重多发伤具有安全，疗效明显，预后佳，提高患者生存率等优点，值得临床推广运用。
关键词：损伤控制；骨科；严重多发伤
当骨科出现多发伤时必须要采取措施立刻处理，对于合并骨折的多发伤患者，如何最大限度提高生存率和康复率，是创伤骨科医师面临的一个重要问题，首先需要做的就是采取有效处理措施，控制病情发展，降低病死率，损伤控制骨科在创伤初期，能减少其应激反应以及生理紊乱，从而为二期确定性处理打好基础，从而提升患者生存概率[1-2]现分析2013年3月—2015年3月我院应用损伤控制骨科（DCO）治疗严重多发伤患者21例的临床资料进行回顾性分析并报道如下。
1、临床资料与方法
1.1一般资料
收集我院确诊并接受治疗的严重多发伤患者共21例，作为损伤控制骨科治疗组，其中女性患者共9例，男性患者共12例；平均的年龄为（36.6±2.5）岁。患者的受伤情况分别为：属于交通事故的共有15例，坠落伤的共有2例，倒塌事故伤的共有4例。按照国家颁布的创伤严重度的评分标准评ISS分值在18~49分之间，平均值为31.5分。另外，在同时期收治的一般多发伤患者共20例定作为对照组，其中女性患者共7例，男性患者共13例，平均年龄为37.1岁，患者的受伤情况分别是：属于交通事故伤的共13例，坠落伤的共有3例，倒塌伤2例，打斗伤共有2例，按照国家颁布的创伤严重度评分的标准评分为10~18分，平均值为（13.2±2.7）分。
1.2治疗程序
依据损伤标准，治疗分为三个阶段展开，第一阶段，初期严重多发伤的患者最先要采取止血措施，实施液体复苏，在患者人院后第一时间检查患者的伤情，对于危及生命的患者优先进行处理，用最迅速以及最安全有效的方式，将病情稳定下来，从而使血流动力保持稳定，骨折部位制动，开放性骨折可行支架固定，同时避免伤口感染。[3]第二阶段，对于重症监护室的患者复苏后，要立即采取补充血容量，维持有效未梢血循环，同时纠正酸中毒，纠正高凝状态，使凝血功能得到改善，保持呼吸道通畅，采用机械通气。[1]第三阶段，等到患者身体各项指标稳定下来后，为确定性手术期，作必要的骨折内固定治疗。
1.3监测指标
在进行手术的当天，以及手术后的3天，进行PH监测，一天两次，体温监测，一天四次，PT监测以及APTT监测，均为一天两次。
1.4统计方法
采用SPSS18.5统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t检验。
2、结果
严重多发伤患者共有2例死亡（1例为合并重型颅脑损伤患者，另1例为合并双侧多发肋骨骨折，血气胸患者），占9.5%；其余患者在实施手术前，治疗组患者的凝血功能明显高于对照组患者，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。但在患者实施手术以后，两组之间各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3、讨论
多发伤系指人体遭受外力作用而致2个以上解剖部位的创伤，严重多发伤有短时间大量失血，血流动力学不稳定，应激反应重，生理紊乱变化快，创伤早期即休克，手术耐受力差等特点。可能促使患者发生低体温，微循环障碍，凝血功能障碍和代谢性酸中毒，导致严重生理功能耗竭。随着医疗水平的改进，损伤控制在临床上的运用由腹部创伤扩大到骨科、胸心外科等专业中，尤其是在多发伤较为严重的救治中运用更多，损伤控制骨科（DCO）主要是让患者在经过“第一次打击”后“持续打击”最小化，以维持严重多发伤患者的生命。[2]初期严重多发伤的患者最先要采取止血措施，实施液体复苏，待患者人院后第一时间检查患者的伤情，对于危及生命的损伤优先进行处理。用最迅速以及最安全有效的方式，完成患者的病史釆集，采取腹穿与胸穿等安全简单的方式，作出初步评估，同时给予辅助措施，利用CT对胸、头以及腹部进行全面扫描，尽快作出诊断，特别是不能漏诊处于昏迷状态的患者。同时实施出血控制，伤口保护，纠正休克，对骨折部位实施应急固定。将病情稳定下来，从而使血流动力保持稳定，同时避免伤口感染。对于需急诊手术的患者立争从入院到进行急诊手术的时间一般要在40一60min以内。若病情较为复杂，也最好不要超过1.5小时。
在实施手术的过程中，由麻醉师协助随时查看患者的保温措施是否到位，要时刻复查血气等，同时继续补充血容量，维持有效血循环和其他生命体征平稳同时纠正酸中毒。然后在重症监护病房中进行密切监测，针对病人实际情况采取有效措施维持血流动力学平稳，保证有效微循环，同时纠正酸中毒，保持呼吸道通畅及采用机械通气，抗凝等，使凝血功能得到改善。等到患者身体各项指标稳定下来后，为确定性手术期，作必要的骨折内固定治疗。笔者认为手术对患者无论怎样都是一种创伤，因此，最好是等到患者在最佳状态下才开展手术，如果患者在血流动力学方面波动时，还应该尽量将手术延迟，以免达到患者的生理极限，从而生命威胁。严重多发伤主要是并发脑、胸、腹部损伤等，对生命的威胁要明显大于绝大多数骨折，所以急救时对于骨折要采取简单有效的外固定或牵引，只有采取了正确的外固定才能够在患者情况稳定后，实施内固定手术时大大降低手术的难度，使复位较易成功，缩短了手术时间，减轻了手术对患者的打击，从而降低术后并发ARDS和MODS的几率。若患者情况处于波动状态，则采取DCO则更加安全可靠。[2]本研究治疗组患者，均病发并发颅脑、胸、腹部等损伤，因而采取了紧急处理，ISS平均值在30分以上。针对骨折患者结合DCO适应证：（1）合并颅脑伤，AIS≥3级以上；合并胸部或腹部损伤损伤，AIS≥4级；（2）输血量在2500mL以上；（3）患者入院之后实施复苏时尿量低于80mL／h；（4）出现消耗性凝血病症状，血小板计数量低于9×109/L。[3]
在本次研究中，21例严重多发伤患者中，有2例患者出现死亡，死亡率占到9.5%，这和兰秀夫等研究结果相符。这也说明，损伤控制骨科治疗能够明显降低患者的死亡率，但因为受到患者损伤程度的影响，并不能完全防止死亡的发生。其余的患者均待各项生命指标稳定以后，顺利地实施了骨折的手术治疗。综上，对于严重多发患者，采取损伤控制骨科治疗，属于目前最为有效的治疗方法之一，应当临床推广与使用。
参考文献：
[1]刘文华，王海霞，余碧，邓少杰，段清萍.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].中国医药指南，2012，26：529-530.
[2]生钦钢.严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用探讨[J].中国实用医药，2014，10：20-21.
[3]宁志超.损伤控制骨科治疗严重多发伤患者的疗效观察[J].中国保健营养，2013，04：704.
论文作者:马天翼
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 多发论文; 损伤论文; 骨科论文; 手术论文; 创伤论文; 稳定论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;