【摘要】目的 对我市2004年至2012年因产后出血死亡的产妇死因进行分析与探讨防治对策，以期对产科出血发生几率加以有效控制，降低孕产妇死亡率。方法 收集我市近8年来死亡的 22例孕产妇的资料，分析、归纳、总结、统计死亡原因。结果 死亡原因孕产死亡原因羊水栓塞排第1位，产后出血排第2位，结论 产后出血发生的原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素等。只要加强孕产妇系统管理，加强围产期保健管理，提高个人及家庭的安全分娩意识。
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0082-01
1资料与方法
1.1一般资料我市2004年10月01日至2012年09月30日孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡专家评审资料、孕产妇死亡调查资料。
1.2方法三网监测收集的报表及个案资料、所有的死亡病例有市及县(区)妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查，对住院分娩者调查病历，每年由省级专家组成的孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行2次评审，校正死亡诊断，对所得数据进行统计处理。
2结果
2.1一般资料 我市2004年10月01日-2012年09月30日死亡的孕产妇22例，其中产科直接原因死亡的14例，第1位死因的羊水栓塞6例，第2位死因产后出血4例，以后是妊高症，子宫破裂，肺动脉栓塞，异位妊娠破裂各1例，非产科因素死亡8例。
2.2产出血影响因素：分析研究对象死亡影响因素发现，助产机构医护人员的知识水平与专业素养的影响力居于首位，家庭以及孕产妇个人的分娩相关知识影响力相对较低。
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2.3孕次和产次：分析研究对象22例死亡孕产妇此次妊娠为孕1次者22.72%（5/22），孕2次者占36.36%（8/22）,孕3次者占18.18%（4/22），妊娠大于4次22.72%（5/22），经产妇45.45%（10/22），而产后出血死亡的孕妇中经产妇为2位。
3 讨论
产后出血是我国孕产妇死亡最主要的原因之一，如果发生产后出血,若未得到及时的识别和处理,则容易发展成失血性休克,进而发生多器官功能障碍，甚至导致孕产妇死亡，产后出血导致的孕产妇死亡大多是可以避免或创造条件可以避免的,早期的诊断和及时有效的处理是抢救产后出血的关键。
3.1对于产科来说，有效控制孕产妇死亡率的最主要、最关键的可控因素即为产后出血。根据产后出血的病因,可将产后出血的高危因素也归纳为宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、和凝血功能障碍四大类。这些原因可以共存，相互影响后或为因果。
3.2宫缩乏力是产后出血的最主要原因，本组资料产后出血4例产后出血均为子宫收缩乏力引起的，引起子宫收缩乏力是产程长，难产，试产失败，产妇衰竭。子宫过度膨胀，如双胎巨大儿羊水过多，全身因素如产妇贫血，体质虚弱，妊娠高血压疾病，等影响子宫收缩虽然大部分的产后出血是由宫缩乏力所致 但应首先排除因为其他原因导致的出血。宫缩乏力性产后出血首先使宫缩剂：缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用，是垂体后叶释放的一种激素。作用时间短、代谢快，药物半衰期为３-20分钟，经肾脏排泄。作用于子宫平滑肌，对子宫有诱发和加强宫缩的作用。按摩子宫是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。
3.3胎盘因素 多次人工流产，多产次子宫手术史。前置胎盘，胎盘植入，胎盘早剥等均是发生产后出血的胎盘相关高危因素,尤其是前置胎盘合并胎盘植入和胎盘早剥,常常威胁到孕产妇生命。若胎儿娩出后胎盘未自然娩出，脐静脉注射稀释后的缩宫素也可用于治疗胎盘滞留。
3.4产道损伤的治疗 应该彻底止血，进行缝合和恢复解剖位置 ，产道血肿可根据情况行血肿切开引流并缝合。
3.5凝血功能异常障碍 要排除子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤引起的出血，补充相应的凝血因子。
3.6加强和重视健康教育工作和围生期保健，尤其加强对乡村、文化水平低和经济困难群体孕产妇保健，落实妇幼卫生工作，改变群众陈旧的生育观念和风俗习惯，提高育龄妇女的意识，宣传计划生育，做好避孕宣教工作。减少人工流产次数及多产次数。对有产后出血危险的孕妇.要加强产前检查，督促到提前到有抢救条件的医院住院分娩。宣传家庭接生的危险性和住院分娩安全分娩的好处，使孕产妇主动接受系统保健服务，选择住院分娩.避免家中分娩.降低孕产妇死亡率，防止产后出血的发生。采取积极的干预措施.尽量减少产后出血，尤其是严重产后出血的发生，是降低孕产妇死亡的关键。
3.7加强各级医疗机构的技术水平，特别是基层医疗机构的人员医疗素质的提高，提高各级医疗单位产科的综合救治实力，建设好产科急救的绿色通道。保障产后出血的孕产妇得到及时的转诊和有效的救治，做到早发现、早转诊；对病情发展迅速，途中可能病情加重或死亡的患者.要慎重转诊，必要时请上级医院紧急到达现场抢救。
参考文献
[1]妇产科学.第8版.
[2]陈锰,刘兴会.产后出血的急救.实用医院临床杂志,2013年3月第10卷第2期.
论文作者:李小英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：产后论文; 胎盘论文; 孕产妇论文; 子宫论文; 乏力论文; 因素论文; 产科论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;