（青神县人民医院普外科 四川眉山 620460）
摘要：目的 研究在大隐静脉曲张术后加强针对深静脉血栓的预见性护理效果。方法 选取我院近年收治的60位大隐静脉曲张术住院病患，随机分为两组。对比不同护理模式下患者术后发生深静脉血栓的组内比例、情绪状态以及护理满意度差异性。结果 对照组总发生率为20%，观察组仅为3.33%。满意度方面，对照组为83.33%，观察组达到96.67%。观察组患者住院3天时焦虑及抑郁程度明显更低。结论 预见性护理能够在大隐静脉曲张术后加强对患者下肢静脉血液回流的干预，预防术后出现深静脉血栓以及下肢肿痛情况，具有应用意义。
关键词：深静脉血栓；大隐静脉曲张术；预见性护理；满意度
Predictive nursing observation of deep vein thrombosis after operation of great saphenous vein
Douyonghong
Department of general surgery，Qingshen People's Hospital（Sichuan 620460，Meishan）
[Abstract] Objective To study the strengthening in great saphenous varicose vein postoperative deep vein thrombosis in the foreseeable nursing effect. Methods：60 great saphenous vein operation in our hospital inpatients，were randomly divided into two groups. The incidence of deep vein thrombosis of different nursing modes of postoperative patients in group proportion，mood state and nursing satisfaction differences. Results the total incidence rate was 20%，the observation group was only 3.33%. satisfaction，83.33% in the control group，the observation group of 96.67%. patients in the observation group were hospitalized for 3 days when the degree of anxiety and depression were significantly lower. Conclusion the predictability nursing can inIt is important to strengthen the intervention of lower limb venous blood flow after the operation of varicose vein，prevent the deep vein thrombosis and the swelling and pain of the lower limb
Key words deep vein thrombosis；saphenous vein varicosity；predictive nursing；satisfaction degree；
在血管外科中，下肢静脉曲张属于常见病症，现阶段临床治疗大多通过高位分段、结扎、抽剥操作，虽然可治疗疾病，但往往术后患者易发生深静脉血栓导致静脉回流障碍，若血栓脱落可能引起肺栓塞，直接危及生命健康[1]。临床护理方面，可通过对患者下肢体位的摆放、饮食的干预等方面避免血液处于高凝状态，加速血液流动速度，从而预防下肢深静脉血栓[2]。本次研究选取了60位大隐静脉曲张手术病患，对其中30例患者加强术后针对深静脉血栓的预见性护理干预，观察护理有效性。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年7月至2017年5月期间收治的大隐静脉曲张术住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19：11；年龄区间处于24-68岁，平均年龄（51.97±3.04）岁。观察组中男女比例为18：12；年龄区间处于26-68岁，平均年龄（52.64±2.98）岁。
入选标准：自愿在我院接受大隐静脉曲张术，术前不存在血栓病史、凝血功能障碍情况。术前行多普勒超声诊断不存在已形成的深静脉血栓。
排除标准：剔除毒品滥用史、药物滥用史、嗜酒、有DVT病史病患。
两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组患者均实施大隐静脉曲张手术术后基础护理，包含观察手术位置是否存在发炎迹象，询问患者是否明显疼痛，实施常规健康教育，令其了解术后活动肢体的重要性等等[3]。观察组在此基础上针对深静脉血栓的预防展开护理干预，具体如下。
1.2.1早期卧床
大隐静脉曲张手术在术后必须强调早期卧床休息，可将患者患肢抬高，高于心脏水平25cm左右即可，可明显帮助血液回流，尽可能降低浅静脉内压力，从而帮助减轻静脉水肿程度，有利于静脉回流。术后次日可将患者膝关节微微弯曲约15°左右，帮助患者被动活动踝关节[4]。此时严禁为患者按摩，避免已经形成的血栓发生脱落而造成危险。若患者已经处于休克状态，应保持病房环境安静并取休克体位，尽可能减少不良刺激。术后鼓励患者自主下床活动，但需控制活动程度，叮嘱患者注意人身安全[5]。
1.2.2患肢观察
术后注意对患肢的观察，在抬高患肢的基础上，协助患者及其家属令患者在床上做被动运动以及主动运动，例如收缩股四头肌、屈伸踝关节等等，有利于减轻患者患肢肿胀，促进静脉回流。每日测量患者患肢周径并与健侧肢体相比较，做好数据差异记录[6]。若患者患肢周径处于不断增加状态，可能提示静脉回流已经受阻；若同时存在温度升高、颜色加深情况则表示已经发生感染，必须及时上报主治医师并立即处理。观察患肢末梢血液循环状态，例如是否存在感觉丧失、温度下滑、皮肤颜色加深等。对于术后需要使用夹板固定病患，必须及时检查患者末梢血液循环，避免患肢在多次输液静脉穿刺操作下损伤到血管内膜。若在护理中发现患者存在发生下肢深静脉血栓的可能性，可实施超声多普勒检查，了解深静脉是否存在血栓或是否通畅。
1.2.3饮食护理
通常大隐静脉曲张术后患者无需额外重视饮食控制，只需要避免食用刺激性、辛辣食物即可，无严格限制。在总体原则上，需注意术后下肢深静脉血栓的形成会受到脂肪、盐分、糖分等因素的影响，患者术后饮食需以清淡为主，促使大便保持通畅状态[7]。可鼓励患者多食用含有丰富纤维素的食物，例如红薯，避免由于在排便时腹部压力增高影响到下肢静脉回流。若患者日常饮食中喜爱食用含有大量脂肪食物，会增加血液粘稠度，加重血栓发生率。
1.2.4康复期护理
在术后三至四天可逐渐开始鼓励患者自主活动患肢，确保血液通畅循环，改善不良生活及饮食习惯，不要饮酒和吸烟，多饮水。在病房生活中避免长时间卧床或站立，可让患者家属安排患者下床活动时包扎弹性绷带、穿着软底鞋或穿着弹力袜，帮助静脉回流。条件允许情况下可建议患者使用中药熏洗患肢，以消肿止痛、活血化瘀为主，可帮助关节位置僵硬程度明显改善并缓解疼痛及肿胀感。
1.2.5心理护理
耐心、细心地用通俗语言向患者及家属讲解大隐静脉曲张术后发生深经脉血栓的疾病机制以及产生原因，让其了解疾病的发生阶段、发展速度以及预后效果，增强患者治疗信心。让患者在专业的治疗以及优质的护理服务下消除对疾病的恐惧及顾虑。对于患者提出的问题应不厌其烦的耐心解答，并注意解答过程中礼貌性语言的使用，令患者感受到护理的专业性、温暖性。多使用鼓励的话语，以便于患者提升康复信心，避免其出现焦虑及抑郁思想。耐心倾听患者的苦闷，鼓励其宣泄情绪，主动配合患者合理要求，创建融洽护患关系。
1.3观察指标[8]
统计两组内术后发生深静脉血栓以及下肢肿痛病例数。采用匿名问卷调查表调查入选对象对护理的满意度。通过SAS评分与SDS评分判断患者术后不同阶段下焦虑及抑郁程度。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1护理效果
比较两组内术后发生深静脉血栓以及下肢肿痛病例数，显示对照组总发生率为20%，观察组为3.33%（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
临床上将深静脉血栓定义为深静脉中的凝结物质，会直接造成管腔堵塞，导致静脉无法正常回流，属于多发病、常见病，在大隐静脉曲张术后被定义为常见并发症的一种。由于深静脉血栓存在随时脱落性特征，而脱落后的血栓会直接造成肺栓塞甚至威胁生命，因此必须强调对深静脉血栓的早期预防。
深静脉血栓的形成离不开血液流速缓慢、血液处于高凝状态、静脉内膜损伤等因素。除了使用止血药物外，还需强调肢体活动。随着临床医学的不断进展，护理重点也从发病后的控制转变为积极预防，针对大隐静脉曲张术后深静脉血栓的预防性护理需强调患者术后患肢的体位摆放以及被动活动，增强患者康复信心并强调日常生活、饮食等方面的控制。
除了本次研究中提到的术后护理操作之外，护理人员还应加强对患者出院时的健康指导，叮嘱患者出院后避免长时间坐姿和站立，应经常进行腿部的放下与抬高活动，避免下肢压力升高而导致血栓的出现。出院后饮食仍需持续保持清淡，多食用新鲜的瓜果蔬菜以及黑木耳等能够对血液粘稠程度有所调节的食物。最好在术后戒烟戒酒，避免发生血管痉挛。酒精可能造成动脉扩张，造成下肢血液回流障碍，增加静脉负担。根据研究数据，强调了术后深静脉血栓预见性护理的观察组中深静脉血栓以及下肢肿痛总发生率为3.33%，远低于对照组的20%；且观察组患者对护理满意度更高、情绪状态更佳，证实了预见性护理的应用意义。
参考文献
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论文作者:窦永红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 术后论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 大隐论文; 《航空军医》2017年第18期论文;