湖南省衡阳市解放军第169医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探讨大面积深度烧伤后期残余创面的治疗方法。方法：以该院2009年5月~2016年5月收治的100例大面积深度烧伤患者为研究对象，在给予患者营养支持治疗和有效改善内环境等全身治疗的同时，在烧伤部位采用侵浴治疗再采用外用药FE复合酶湿敷和生长因子或者采用手术治疗等等综合治疗措施。结果：入院时患者创面细菌培养阳性率为86%，经过综合治疗15天后创面细菌培养阳性率为6%，数据比较存在统计学差异，P＜0.05；65例患者经过综合治疗35天左右，创面自愈，另外35例患者由于创面面积较大，在综合治疗15天左右行自体皮移植手术，术后2周患者创面愈合高达96%。结论：采用综合治疗方案给予大面积深度烧伤后期残余创面患者进行治疗，能更好的促进创面的愈合，疗效显著。
【关键词】大面积深度烧伤；残余创面；治疗方法
大而积深度烧伤后由于机体高代谢所造成的免疫功能低下和营养不良以及长时间使用抗生素等因素均可引发晚期残余创面的顽固性感染，同时绝大多是耐药菌株所感染[1]；创面新生上皮由于摩擦破溃或者受压等情况，以及早期瘢痕水疱的出现等易引起感染，能导致残余创面经久不愈或者反复发作。本次研究笔者对大面积深度烧伤患者后期残余创面采用综合治疗方案，取得一定成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院2009年5月~2016年5月收治的100例大面积深度烧伤患者为研究对象，所有研究对象中65例为男性患者，35例为女性患者，患者中最小年龄8岁，最大年龄75岁，中位年龄（44.2±7.3）岁；烧伤面积（totaI buru surface area，TBSA）在53%~93%之间，患者入院时残余肉芽创面在4%~15%之间，平均（9.1±2.5）%TBSA.。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗 ①营养支持：采取以肠外营养为辅助，而以肠内营养为主的方案，进而有效保证患者红细胞总量大于3. 6 X 1012 /L、血清总蛋白大于55 g/L、血红蛋白大于10 g/L、白蛋白总量大于30 g/L。给予患者能全力（肠内营养混悬液，纽迪西亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20010284）剂量为500 mL每天，或安素（安素肠内营养粉剂，厂家名称：荷兰雅培制药 批准文号：进口H20130320）剂量为55. 8 g每天加200 mL温开水，配成混悬液250 mL。将两种肠内营养混悬液2~3天进行交替使用。初始剂量需小于500 mL每天，然后结合患者的耐受度而进行逐渐增加剂量，但是使用总剂量不能超过2000 mL每天。与此同时给予患者适量补充微量元素和维生素。并且给予患者重组人生长激素[国药准字S20063010 安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，使用剂量为0. 2~-0. 4 u/（kg?d）]进行皮下注射治疗，每天1次，持续治疗15天~20天。②抗生素应用；当患者体温超过38℃或者患者伴有全身感染症状的患者，有效结合患者创面培养结果和血培养结果，而采用头孢他啶（剂量为2 g每次，1天3次）、万古霉素[剂量为20 mg ~ 40mg/（kg?d）]、哌拉西林他唑巴坦
（2. 25 }~4. 50 g每次，1天3次）进行静脉滴注，直到感染得到有效控制和患者体温恢复到正常。
1.2.2局部治疗 ①浸浴治疗；采用质量分数为千分之五的苯扎嗅胺溶液作为浸浴液，将水温调至高于患者体温1℃左右，采用水浪式进行浸浴，每天1次或隔日1次，患者初次浸浴时间应少于半小时，之后浸浴时间应在半小时~1小时每次。患者在浸浴治疗前测量生命体征同时取创面分泌物进行细菌培养和药物敏感试验。②创面处理；水肿肉芽采用质量分数为3%~10%高渗盐水进行湿敷；首先将老化肉芽刮除至纤维板层面，随后采用抗生素盐水进行湿敷包扎，或用采用FE复合酶溶液进行湿敷，，1天1次或2天1次。③生长因子应用；局部应用碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂200~300 u/cm2喷洒创面，1天1次，直到创面愈合为止。④手术治疗；主要包括清理创面、清除老化肉芽组织、清除水肿和自体皮移植等
在彻底清创之后，采用刃厚皮片或者中厚皮片对创面给予植皮。植皮术后第三天开始换药，换药根据创面情况而定，之后每2天换药1次，直到创面愈合为止。
1. 3观察指标
观察患者入院时和治疗5天和15 天创面细菌培养阳性率以及创面愈合时间。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（（x±s）表示，组间差异通过x?和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
入院时患者创面细菌培养阳性率为100%，经过综合治疗15天后创面细菌培养阳性率为5%，数据比较存在统计学差异，P＜0.05；66例患者经过综合治疗35天左右，创面自愈，另外34例患者由于创面面积较大，在综合治疗15天左右行自体皮移植手术，术后2周患者创面愈合高达96%。见下表。
3讨论
大面积深度烧伤后残余创面的出现和严重营养缺乏、皮源不足、创面发生感染进而使免疫力下降等因素有息息相关[2]。此外，由于受伤后患者需要长时间卧床，进而缺乏有效的锻炼，肌肉萎缩所导致的静脉回流障碍和局部血液循环较差等因素，均可导致残余创面的形成[3]。
全身浸浴和局部浸浴是治疗烧伤残余创面最行之有效的治疗方法。浸浴能彻底清除创面的坏死组织和分泌物以及脓液，更好的改善局部血液循环，降低创面的毒素和杀灭细菌，减轻病人在换药过程中的创面的继发性损伤和疼痛症状，控制感染及促进创面愈合[4]。
烧伤后采用生长因子治疗具有加速上皮细胞不断增殖和肉芽组织生成的功效，进而有效的联合抗感染药物治疗，可更好的促进创面的愈合。本次研究中所使用的碱性成纤维细胞生长因子，为存在于生物体内的一组对细胞生长与分化有显著调控作用的活性多肽，对创伤修复过程中有关的细胞具有促进增殖分裂的功效。神经再生和毛细血管再生对肉芽组织的形成具有十分重要作用，而成纤维细胞生长因子可趋化成纤维细胞和内皮细胞向创面的迁移，促进肉芽组织内DNA复制和RNA复制以及蛋白质的有效合成，增强上皮细胞的有丝分裂、分化、增殖和纤维母细胞的不断增殖、有丝分裂、分化，是加速创面愈合的主动过程[5]。
综合治疗中采用有效免疫调节和全身营养支持以及大幅度改善内环境等措施，能为烧伤后残余创面的愈合提供全面支持。本次研究中笔者对患者给予积极营养支持。其中安素是不含膳食纤维的肠内营养粉剂，而能全力是含膳食纤维的肠内营养混悬液，将两种肠内营养混悬液2~3天进行交替使用，有利于大幅度提高吸收率，进而有效降低便秘和腹泻的产生。
参考文献：
[1]李俊.参附注射液在大面积深度烧伤休克期的应用[J].内蒙古医学杂志，2015，47（1）：31-33
[2]袁仕安，肖荣，林国安等.非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果[J].中华烧伤杂志，2014，30（5）：441-443
[3]杨德松.24例瘢痕瓣修复创面在皮肤大面积深度烧伤的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：89-90
[4]李武全，刘军，江河等.脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤创面的临床研究[J].重庆医学，2016，45（4）：511-513
[5]汤文彬，李孝建，邓忠远等.统一创面手术方案对大面积深度烧伤患者治疗结果的影响[J].中华烧伤杂志，2015，31（4）：254-258
论文作者:刘奇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：创面论文; 患者论文; 烧伤论文; 残余论文; 大面积论文; 深度论文; 营养论文; 《航空军医》2016年第28期论文;