（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 常州 213200）
【摘要】目的：探讨急诊护理在脑出血昏迷患者中的应用疗效。方法：对80例脑出血昏迷患者实施病情观察、快速降压、保持呼吸道通畅、预防并发症、饮食营养支持等一系列的急诊护理。结果：80例患者中11例因就医较迟，抢救无效死亡。69例通过医护人员及时有效的抢救、精心护理和严密观察，转危为安，抢救成功率86.25％。结论：脑出血昏迷患者病情危重、变化快、致残率和病死率较高，抢救及时，有效护理，是提高抢救成功率的关键因素。
【关键词】急诊护理；脑出血；昏迷
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0228-02
脑出血大多由动脉硬化脑内小动脉破裂引起，是指脑实质出血，属临床常见的脑血管意外，严重威胁中老年的生命安全。脑出血昏迷患者病情变化快而复杂，随时有生命危险，加强病情观察，积极抢护，能降低病死率和致残率。2015年06月～2016年02月，我科共收治脑出血昏迷患者80例，经积极救治和精心护理，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
脑出血昏迷患者80例，其中男47例，女33例；年龄52～78岁，平均年龄67.5岁。均由头颅CT检查证实为脑出血，其中脑实质出血59例，蛛网膜下腔出血21例；出血量≥30ml有 54例，＜30ml有26例。病后1小时急诊的43例，浅昏迷38例，深昏迷42例。
1.2 治疗
80例患者均经脱水降低颅内压、止血、改善脑代谢、营养神经等支持综合治疗并积极抢救。
2.急诊护理
2.1 严密病情观察
在脑出血昏迷患者发病的初期，护理人员要密切注意观察患者的呼吸、心跳、脉搏、瞳孔等生命体征的变化，一旦发现异常，要立即报告医生。在对脑出血昏迷患者实施抢救期间，护理人员若发现其出现脉搏增快、瞳孔光反射消失、呼吸不规则和昏迷加深、血压升高等情况时，要立即对其进行有效的救治。护理期间，护理人员如果发现患者存在双侧瞳孔不等大，那么就需要怀疑脑疝并发，完成颅内压降低治疗等[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者出现双侧瞳孔散大的情况，说明其病情正在加速恶化要立即对其进行抢救 。
2.2 快速降低颅内压
临床研究发现，脑出血昏迷患者的颅内压会明显升高。这种情况若得不到有效控制，容易引起脑组织移位和脑干及神经压迫性损伤等情况，从而加大患者发生脑疝的机率，严重影响患者抢救的成功率及预后。因此，护理人员在脑出血昏迷患者接受抢救期间要及时给予快速使用20%甘露醇和利尿剂进行降低颅内压治疗。在给患者使用甘露醇和利尿剂时，护理人员要注意控制药物滴注的速度和用量，以免引起不良反应 。
2.3 预防并发症护理
褥疮、尿道感染和消化道出血是脑出血昏迷患者常见的并发症。为了降低这些并发症的发生率，减轻患者的痛苦，护理人员可对其进行以下护理：①护理人员要做好患者的个人卫生工作，定时帮助其翻身，经常给其擦洗、按摩背部，定期给其更换衣物和床单。②对于需要进行导尿的患者，护理人员要密切观察其尿量、尿液性状和尿液的颜色，发现异常要立即报告医生，必要时可拔除患者的导尿管并给其使用抗生素进行治疗。保持会阴部清洁干燥。③护理人员要密切观察患者大便的颜色和呕吐物的颜色，若发现患者的大便呈黑色或是其呕吐物呈咖啡色，可考虑其发生了消化道出血，应及时对其进行止血治疗。
2.4 保持呼吸道通畅
脑出血昏迷患者受病情的影响，容易出现叹息式呼吸、潮式呼吸或点头式呼吸等病态呼吸的症状，部分患者甚至会发生呼吸暂停的现象。因此，护理人员必须对脑出血昏迷患者的呼吸深浅和呼吸节律进行密切的观察，若发现患者的呼吸频率不规则或是每分钟的呼吸次数不足8次，要立即对其行气管切开、气管插管或机械通气治疗。同时，由于脑出血患者很容易出现呕吐的现象，因此为了防止其发生窒息和坠积性肺炎，护理人员要及时清除其口腔和呼吸道内的呕吐物和分泌物，必要时可对其进行吸痰治疗。此外，护理人员还要根据脑出血昏迷患者的病情对其进行不同方式的氧气吸入治疗 。
2.5 饮食营养支持护理
脑出血昏迷患者若未合并消化道出血的症状，护理人员可通过鼻饲的方法给其进食高热量、高蛋白、丰富维生素清淡的食物，如鱼汤、牛奶、肉汁等。以保证其体内营养物质的供给。注意观察胃液颜色，如发现胃出血，及时报告医生进行对症处理[2]。护理人员还要随时注意脑出血昏迷患者病情的变化，保证其身边时刻有人监护。对于存在身体躁动的患者，必须给予使用保护保护带，以防止发生坠床等意外。
3.结果
本组80例患者，11例因就医较迟，抢救无效死亡，69例通过医护人员及时有效的抢救、精心护理和严密观察，转危为安，抢救成功率86.25%，病情稳定转住院部治疗67例，自动出院2例。
4.讨论
高血压是当前严重威胁人类健康的一种慢性疾病，容易引发脑出血。据统计，高血压脑出血约占全部脑出血的60%左右。高血压脑出血的致死率和致残率较高，从临床报道的情况来看，高血压脑出血致死率约在10%～30%，致残率则在30%～50%[3]。脑出血是急诊脑血管意外最常见的疾病，好发于中老年人，多在活动或情绪激动时发病，患者多有高血压病史。脑出血昏迷患者，起病突然，有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或失语等症状病情危重，病死率高。重者迅速昏迷，呕吐咖啡样物，大小便失禁或潴留。若抢救及时，有效护理，大多数患者能逐渐清醒。在急救实践中，病后1h被认为是急救的“黄金时间”[4]。因此提升急救效率对于改善急救结局具有突出的意义。救治过程中需严密观察生命体征并注意维持呼吸道、静脉通道和导尿管道的通畅，此外尚需积极预防消化道出血、呼吸道感染及压疮等并发症的发生。脑出血昏迷患者的恢复需要相当长的时间，患者家属经济及心理压力大，医护人员要经常与家属沟通，给予适当解释、安慰，使其面对现实，树立信心。
【参考文献】
[1]岳冬兰．72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J]．吉林医学，2012，11(21)：474-475．
[2]郭志雁．高血压脑出血35例护理干预[J]．齐鲁护理杂志，2010,16（3）：66-67.
[3]韦琴．急救护理程序在高血压脑出血病人超早期的应用[J]．全科护理，2013，11(31)：2935．293.
[4]黄勇丽．急诊护理风险分析与管理对策[J]．中医药管理杂志，2014，22(2)：309-310．
论文作者:邹斌,王玉生
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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