云南省大理市第一人民医院心胸外科 云南大理 671000
【摘 要】目的：研究分析胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床治疗效果。方法：选取我院收治的38例肺气肿的患者，对其进行胸腔镜下肺减容术治疗，观察患者在治疗前后的治疗效果。结果：所有患者手术时间在62—250分钟，平均手术时间在（128.64±43.85）分钟，应用呼吸机时间为5—46小时，平均应用时间在（17.68±6.24）小时，术后住院时间在22—84天，平均住院时间在（38.86±5.24）天。术后对患者进行3个月的随访，因术后肺部感染引起呼吸衰竭导致死亡的患者有1例，出现严重肺心病患者的有3例，生活质量明显改善的患者有34例。患者在经治疗后其肺功能情况FVC、FVC%以及FVC1.0明显的优于治疗前，两者间具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。结论：对肺气肿患者应用胸腔镜下肺减容术可有效改善患者症状，提高患者的生活质量，在临床治疗中具有重要意义。
【关键词】胸腔镜；肺减容术；肺气肿；治疗效果
肺气肿是由慢性阻塞性肺疾病导致的，具有较高的致残率和病死率，该疾病难以治愈，应用内科手段治疗该疾病效果欠佳。在临床治疗中，外科干预的肺减容术以及肺移植术是该疾病主要的治疗方式，具有良好的治疗效果。因肺移植术的供体以及昂贵的费用问题受到了严重限制，所有肺减容术作为过渡的有效治疗方式得到了广泛认可。本文选取了我院收治的38例肺气肿的患者为本次研究对象，对胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床治疗效果进行研究分析。现将本次研究的结果及内容报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院收治的38例肺气肿的患者，本次入选的所有患者均接受胸腔镜下肺减容术治疗，多有患者合并有膈肌收缩功能障碍。所有患者中男性患者有28例，女性患者10例，年龄在60—78岁，平均年龄在（72.56±5.25）岁；所有患者中均经过3年或以上的内科治疗，病情继续恶化；在接受手术前有31例患者需要持续吸氧，7例患者间断或者按需吸氧；生活能够自理的患者有4例，不能自理的患者有34例，经CT扫描有36例肺气肿病灶的直径＞3cm，2例重度障碍。
1.2方法所有入选患者经完善术前准备后，在全身麻醉双腔气管插管单肺通气下完成手术，在手术中使患者取健侧卧位，选取胸8、9前肋做长1cm左右的切口，放置入胸腔镜镜头，在全面的直视下对患肺的萎缩程度进行观察，并且选择肩胛骨第2、3肋间和乳晕水平行1cm切口放置入操作鞘卡，第一应先应用超声刀对胸腔内粘连进行分离，对病变组织的位置进行确定，行胸腔镜下肺部分切除术，同时应用GIA或者prolene线对术侧肺进行缝合固定术，和麻醉医师配合对患侧气道阻力以及肺顺应性进行测定，等手术完毕后，使患者平卧后，再次对患侧肺顺应性及气道阻力进行测定，待手术完毕后送入重症监护室，应用呼吸机对患者进行呼吸支持，模式选择同步间歇指令通气主动脱机模式，同时应用10mg地塞米松以及20mg呋塞米进行静脉推注。
1.3观察指标对患者进行3个月的随访，比较治疗前后患者肺功能间的变化情况，同时对患者的手术时间、术后的住院时间、并发症以及术后应用呼吸机时间等情况进行比较分析。
1.4统计学方法应用统计学软件：SPSS17.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1患者治疗前后肺功能情况的比较患者在经治疗后其肺功能情况FVC、FVC%以及FVC1.0明显的优于治疗前，两者间具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。见表1。
2.2患者的手术情况所有患者手术时间在62—250分钟，平均手术时间在（128.64±43.85）分钟，应用呼吸机时间为5—46小时，平均应用时间在（17.68±6.24）小时，术后住院时间在22—84天，平均住院时间在（38.86±5.24）天。
2.3患者术后一般情况术后对患者进行3个月的随访，因术后肺部感染引起呼吸衰竭导致死亡的患者有1例，出现严重肺心病患者的有3例，生活质量明显改善的患者有34例。
3、讨论
肺气肿是具有较高死亡率的一种疾病，对该疾病的治疗中主要以吸氧和解痉挛药物为主，但在治疗的效果中欠佳。如若对患者在胸腔镜下予以肺减容术治疗，对患者创伤小，能够显著的提升肺功能指标，生活质量得到改善等。因肺气肿的患者多为老年人，身体机能较差，内科合并症多，具有较高的手术风险，并且肺组织受到严重的破坏，术后切缘漏气是并发症最为常见的一种，同时应严格掌握手术的指征，对CT显示无大泡的严重肺气肿≥33%，不均质肺气肿在两侧上部肺或者两侧下部肺，并且有灌注不正常，弥漫性肺气肿或者不能耐受者，FEV1在21%—45%间，经丁胺醇180μg吸入增加低于12%和＜200ml，残气量＞150%考虑予以胸腔镜肺减容术[1]。
肺减容术是近几年发展的微创技术之一，在减轻患者症状以及增强患者体力等具有明显效果。肺减容术具体机理为：肺气肿时有效的胸腔中容纳了体积明显膨胀的肺组织，胸内负压消失，引起小气道呼气时比较容易塌陷，吸气时不容易复张，致使呼吸困难[2]。外科手术可以切除部分无功能的肺组织，有效恢复胸膜腔负压，将肺弹性回缩力重建，对胸廓以及膈肌的运动能力进行明显的改善，达到缓解症状的目的。因肺气肿患者肺部感染容易反复、长期慢性消耗等，因此患者营养较差，在极大的程度上增加了手术风险，因此在进行手术之前应对营养不良患者进行纠正。为确保减容术的成功，应严格的对病例进行筛选，从肺功能指标、心功能、活动能力、血气分析以及营养状况等进行综合的分析，确定手术适应证标准[3]。本次研究所选病例：肺气肿诊断明确，具有明显的呼吸困难，困难指数在III级以上，内科治疗无效；经CT检查有明确靶区；戒烟半年以上；没有严重的心肝脑肾等疾病。经本次研究结果显示，所有患者手术时间在62—250分钟，平均手术时间在（128.64±43.85）分钟，应用呼吸机时间为5—46小时，平均应用时间在（17.68±6.24）小时，术后住院时间在22—84天，平均住院时间在（38.86±5.24）天。术后对患者进行3个月的随访，因术后肺部感染引起呼吸衰竭导致死亡的患者有1例，出现严重肺心病患者的有3例，生活质量明显改善的患者有34例。患者在经治疗后其肺功能情况FVC、FVC%以及FVC1.0明显的优于治疗前，两者间具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。
综上所述，对肺气肿患者应用胸腔镜下肺减容术可有效改善患者症状，提高患者的生活质量，在临床治疗中具有重要意义[8]。
参考文献：
[1]李伟阳，王厚强，周建平等.胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2975-2976.
[2]尹光浩，张维民，付裕等.胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗老年肺气肿11例[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4468-4469.
[3]马金山，陈康，肖开提等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（8）：457-459，476.
作者简介：
赵富东；出生年月：1965年9月；性别：男；民族：白族；籍贯：云南大理；学历：本科；职称：副主任医师；主要从事工作：心胸外科工作。
论文作者:赵富东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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