（贵州省遵义医学院附属医院重症医学科 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：探索重症患者获得性肌无力41例临床特点。方法：选择41例进行肌肉活检的重症患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2015年12月期间收治，分析肌肉活检重症患者的临床特点和肌电图生理特点。结果：41例肌肉活检重症患者中，需呼吸机辅助呼吸占97.56%，全身炎症反应综合征患者占12.20%，多器官功能衰竭患者占24.39%，感染性休克患者占87.50%，四肢反射低下占100.00%，11（26.83%）例患者经相关治疗后10～14天，心肺功能恢复至正常，但不能完全脱机，同时出现感觉神经传导速度和四肢运动传导速度减慢占87.80%，出现运动神经复合肌肉动作电位波幅下降占46.34，出现可见肌强直电位占4.88，而35例患者经H反射检查和F波反射检查，发现21（60.00%）例患者出现下降现象，14（40.00%）例患者未引出波形。（P＜0.05）。结论：获得性肌无力为重症患者最常见的并发症，而加强肌电图检查和肌肉活检有助于疾病诊断。
【关键词】 重症；获得性肌无力；临床探究
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0180-02
重症患者获得性肌无力按累及部位可分为危重病性多神经肌病、危重病性多发神经病、危重病性肌病，其具有发病率高等特点，至今为止，诊断重症患者获得性肌无力需经过肌电图检查[1]。本文旨在探索重症患者获得性肌无力41例临床特点，具体的内容可见下文描述。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选择41例进行肌肉活检的重症患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2015年12月期间收治。男性患者和女性患者之间比例为：21:20，年龄25～43岁之间,平均年龄为（33.94±1.58）岁，平均通气时间（58.69±5.47）小时。入选患者均签署书面同意书或患者代理人同意。
1.2 肌肉活检
在患者同意下，采用开放性肌肉活检术，获取患者健侧肱二头肌作为检测标本，取小部分新鲜肌肉组织标本经液氮冷却的异戊烷速冻，且将其制作为冰冻切片（8um），行ATP酶（PH值10.40、4.65、4.35）染色、高碘酸Schif反应（PAS）、细胞色素C氧化酶（CCO）、改良Comori 三色（MGT）、苏木素-伊红（HE）、油红“O”（ORO）、还原型辅酶Ⅰ四唑蓝还原酶（NADH-TR），且对其进行光镜下观察，进行半薄切片定位后进行超薄切片，铅-铀双染，且进行电镜下观察。
1.3 病理学诊断标准
以Ⅱ型肌纤维萎缩为主，无炎性细胞浸润，ATP酶活性下降，免疫组化无异常，且伴有肌纤维再生与坏死，将其诊断为危重病性肌病。若伴有同型肌纤维群组化现象，则确诊为获得性肌无力。
1.4 肌电图检查
使用肌电图仪（丹麦 KEYPOINT）检查，以同芯针电极记录肢体运动神经传导情况、感觉神经传导情况以及H反射、F波反射情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神经源性损害的肌电图主要表现为多项电位增多，波幅增高，运动单位动作电位时限延长；而肌源性损害的肌电图表现为波幅下降，多项电位增多，运动单位动作电位时限缩短。
1.3 观察指标
分析肌肉活检重症患者的临床特点和肌电图生理特点。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。
2.结果
2.1 肌肉活检重症患者的临床特点
41例肌肉活检重症患者中，40（97.56%）例患者需呼吸机辅助呼吸，1（2.44%）例为卧床制动患者；感染性休克患者35（87.50%）例，多器官功能衰竭患者10（24.39%）例，全身炎症反应综合征患者5（12.20%）例，患者均入住危重病房，平均住院时间为（10.69±1.85）天，且41例患者均发现不同程度四肢迟缓性无力并肌肉萎缩，经相关检查后，发现四肢深反射低下或消失，11（26.83%）例患者经相关治疗后10～14天，心肺功能恢复至正常，但不能完全脱机，经肌肉活检发现其合并获得性肌无力。
2.2 分析肌肉活检重症患者肌电图生理特点
41例肌肉活检重症患者中，36（87.80%）例患者出现感觉神经传导速度和四肢运动传导速度减慢，26（63.41%）例患者出现潜伏期延长；35例患者经H反射检查和F波反射检查，发现21（60.00%）例患者出现下降现象，14（40.00%）例患者未引出波形；19（46.34%）例患者出现运动神经复合肌肉动作电位波幅下降，6（14.63%）例患者出现自发电位，2（4.88%）例出现可见肌强直电位。
3.讨论
获得性肌无力为重症患者最为常见的并发症，目前，已受到医学界广泛关注。但鉴于肌肉活检的病理学检查和创性检查的特殊性要求，临床上主要根据患者肌电图检查、肌力检查、病史进行诊断，同时大部分重症患者均需使用镇静药物，且伴有意识障碍现象，因此主管因素遭到干扰，其可影响肌力检查的准确性，而肌肉活检作为诊断疾病的金标准，对患者进行肌肉活检，可避免出现漏诊和误诊现象 [2-3]。
获得性肌无力存在以Ⅱ型肌纤维萎缩、变性为主要特征的迟缓性物理、四肢骨骼肌群萎缩。经肌肉活检发现，无论是光镜下是否伴有肌坏死，电镜下均显示为线粒体消失和肌小节结构严重损伤[4]。同时还发现，在多器官功能衰竭、严重脓毒症、感染性休克、肌肉松弛剂等因素作用下，通过局部炎症反应、氧化应激、微循环功能障碍，均可导致患者并发获得性肌无力。而肌电图检查可有助于识别获得性肌无力类型，还可有效评估患者肌力恢复程度[5-6]。
经研究表明，41例肌肉活检重症患者中，均存在不同程度四肢迟缓性无力并肌肉萎缩，且大部分患者需呼吸机辅助呼吸。
总而言之，获得性肌无力为重症患者最常见的并发症，而加强肌电图检查和肌肉活检有助于疾病诊断。
【参考文献】
[1]秦英智.关注重症监护病房获得性肌无力[J].中国危重病急救医学,2011,23(4):193-194.
[2]姚生,韩晓琛,张志成等.重症监护病房获得性肌无力的临床、电生理及病理特点分析[J].北京医学,2013,35(5):333-335.
[3]许贤豪,侯世芳,殷剑等.获得性自身免疫性重症肌无力[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19(6):409-412.
[4]井峰.重症肌无力相关抗体的研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(2):126-129.
[5]于雄伟,薄禄龙,邓小明等.重症监护病房获得性肌无力的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(11):1033-1036,1040.
[6]雷霖,笪宇威.难治性重症肌无力治疗的研究进展[J].中华神经医学杂志,2016,15(3):319-321.
论文作者:梅鸿,扬静,覃松
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 获得性论文; 重症论文; 肌肉论文; 肌无力论文; 电位论文; 反射论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;