山东省胶州市人民医院 266300
摘要：目的：探讨内支架成形伴胃管置入术在食道贲门癌管腔狭窄中的临床效果。方法：选择2011年10月-2012年10月我院收治的26例食道贲门癌患者作为研究对象，根据病情采取内支架成形伴胃管置入术处理，观察本组的临床效果，总结治疗体会。结果：26例患者均成功置入支架，术后3-7天检查支架完全膨胀后拔除胃管，术后1月、6月复查无支架移位，术后1年未见死亡病例，支架无显著性移位。结论：内支架成形伴胃管置入术利于支架稳定，对食道贲门癌管腔狭窄的治疗具有非常重要的临床价值。
关键词：食道贲门癌；管腔狭窄；内支架置入；胃管
食管癌和贲门癌是临床上最为常见的消化道恶性肿瘤，该病多发于中年男性，临床报道指出全世界每年死于食道贲门癌超过20万人，而我国每年的死亡患者达到了15万，是该类恶性肿瘤的多发国家[1]。部分患者由于对医疗知识及自身症状缺乏认识，不接受积极的治疗，导致病情不断发展，就诊时多已处于中晚期，此时出现进食困难，手术时机丧失，生命受到了严重的威胁[2]。探讨中晚期食道贲门癌的临床治疗策略对挽救患者生命有重要的临床意义，近年我院联合内支架成形伴胃管置入术、化疗、放疗等综合性措施对该病进行治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：
1 临床资料
随机选取2011年10月-2012年10月我院收治的26例食道贲门癌患者作为研究对象，年龄48-64岁，平均年龄（50.8±6.2）岁，男性患者16例，女性患者10例，上述患者经内镜和病理组织学检查确诊，临床表现包括吞咽困难、呕吐、消瘦，部分伴远处转移、呕血和黑便，根据吞咽困难分级标准，12例Ⅱ级（进食糊状食物），12例Ⅲ级（进食流体食物），2例Ⅳ级（进水相对困难），经确定上述病例均是中晚期患者，腺癌11例，鳞癌15例，详细体检排除严重肝肾功能异常、其他恶性肿瘤和免疫系统缺陷，患者自愿接受本次手术治疗，签署知情同意书。
2 临床治疗
26例患者均选择内支架成形伴胃管置入术，内支架的置入：术前6h禁止饮食和饮水，提前准备好手术器械和药品，术前20min肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱，根据患者具体情况确定注射剂量（10-20mg），患者取平卧位，对口咽、食管粘膜位置行表面麻醉，然后将牙垫安置到口腔中，经口腔将导管置于食管／贲门狭窄近端，造影显示狭窄位置和范围，并予以标记，然后配合导丝经狭窄段置于胃内，并予以造影确认。严重狭窄的先沿导丝将食管球囊导管送入，实施球囊扩张成形术，同时对病变上下端位置进行标记；狭窄段可通过支架输送器则直接置入支架，沿导丝将支架输送器送入，经狭窄段送至其远端，确保支架位置稳定，准确释放于狭窄段。支架植入后造影观察支架和食管是否通畅，不通畅的主要是由狭窄段肿瘤挤压引起。胃管置入：将软管经鼻腔送至口咽部，指导患者打开口腔，然后将置入的软管拉出，利用食管胃腔导丝口外远端，将拉出的软管送入，顺着软管，将导丝送入鼻腔，然后缓慢拉到鼻腔外，经导丝由鼻腔将胃管远端送至胃窦部。胃管拔除标准[3]：支架膨胀完全，已经同管壁貼附良好，造影剂通过顺畅。符合该标准就可以将胃管拔除
3 结果
26例患者均成功置入支架，术后3-7天检查支架完全膨胀后拔除胃管，3天内拔管的7例，3-5天内拔管的16例，5-7天拔管的3例，术后1月、6月复查无支架移位、滑落，7例患者恢复体质后采取放射治疗，3例行静脉全身化疗，10例经胃左动脉介入灌注化疗栓塞术，术后随访1年未出现死亡病例，1例再狭窄行二次支架置入，所有支架均无显著性移位、滑落。
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4 讨论
食道贲门癌是最为常见的恶性消化道肿瘤，我国是其主要发病国家，且该病早期症状并不明显，临床报道指出该病的早期发现了不足50%[4]，多数患者发现时多处于中晚期，如果不予以有效治疗，1年死亡率可以达到90%[5]，由此可以说明食道贲门癌属于致死率极高的疾病，值得临床重视。临床报道指出食道贲门癌的预后较差，该病对患者的正常生活的影响极大。吞咽困难是中晚期食道贲门癌的主要表现[6]，本组26例患者均有此种表现，由于吞咽困难，患者无法进食，饮食效果不良导致营养得不到有效补充，患者的身心因此受到影响，继而出现消瘦、呕吐等不良症状，这些也是影响患者接受治疗的重要因素。临床研究指出食道贲门癌患者吞咽困难的主要原因是食道贲门部狭窄，因此及时扩张狭窄部位成为缓解症状的重点[7]。
支架置入是目前食管贲门癌狭窄扩张的主要临床手段，该术式已被广泛应用于晚期食管癌和胃癌的治疗中，但术后部分患者会发生支架移位、滑脱，需要二次支架置入，给患者造成诸多不便，对患者的生命也造成相当大的威胁[8]。因此探讨有效的扩张食道贲门位置狭窄对中晚期胃癌患者非常关键，我院近年的26例患者通过内支架成形伴胃管置入术进行扩张狭窄治疗，取得了较为满意的临床效果，复查结果显示26例患者术后1个月、6个月内均未出现支架移位和滑落，术后随访1年内未见死亡病例，临床有效率100%，由此说明了该种手术的可行性和安全性。通过本次手术可以看出支架置入术后7天是保证支架稳定的关键期，已有研究[9]指出在这段关键期内需要保证绝对的禁食、禁水，但患者此时的自身状况较差，营养严重缺乏，自身饥饿感相对较强，加上置入支架的刺激，饥饿感不断加重，导致消化道的蠕动逐渐增强，此时就会造成支架移位或滑落；静脉输液不能彻底解决好饥饿感问题，部分患者忍不住饮食、饮水，这样就会造成食物、饮品进入管壁和支架间隙，造成支架移位、滑落，从而无法固定。本次治疗通过胃管置入来缓解患者的饥饿感问题，患者可通过胃管吸收流质食品的营养，加上静脉注射就可以充分消除原有的饥饿感[10]，26例患者术后7天内支架稳定的贴附管壁，稳定后将胃管拔除逐渐增加流食、半流食和较软的固体食物，由此逐渐缓解了吞咽困难所带来的系列问题。患者的吞咽问题解决后，身体机能会逐渐恢复，然后联合放疗、化疗及胃左动脉介入灌注化疗栓塞术等来进步控制肿瘤病情，对生命的延续有着重要的临床价值。
综上所述，食道贲门癌患者的病情严重，食道贲门位置相对狭窄造成的吞咽困难对临床治疗带来了障碍，内支架成形伴胃管置入术有效的解决了饥饿感造成支架移位、滑落，为后期继续化疗、放疗提供了可能，此种联合术式对延续患者生命具有重要的临床意义，值得临床借鉴推广。
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论文作者:崔冰,匡如,王燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：支架论文; 患者论文; 食道论文; 狭窄论文; 食管论文; 贲门癌论文; 术后论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;