寇光平 (雅安市石棉县人民医院 625400)
摘要：目的 研究分析使用一步式与分步式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果。方法 选取在2015年2月—2017年7月接收的胆囊结石合胆总管结石患者98例，均分两组行治疗措施，对照组使用两步式手术方法，研究组则应用一步法手术进行治疗，对两组的手术治疗效果进行对比。结果 研究组患者的住院时间、手术时间均短于对照组，手术使用费用少于对照组，组间数据比较统计学差异性明显（P＜0.05）。结论 在临床上，一步与两步手术方法对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗的效果均良好，但一步式手术法可帮助患者更快的恢复，且减少经济压力，值得推广使用。
关键词：一步式；分步式；胆囊结石；胆总管结石；临床效果
前言：胆囊结石合并胆总管结石在临床上属于较为常见的一种胆系疾病，具有较高的发病率，临床上多使用手术方法对患者进行治疗。传统开腹手术虽具有一定的治疗效果，但术后对患者造成的创伤较大，容易引起并发症的发生，总体治疗效果并不十分理想。目前临床上对胆囊结石合并胆总管结石患者进行主流微创治疗方式为一步式与两步式手术法，这两种治疗讲方法在临床上的治疗效果还存在着一定的争议[1]。本文选取了我院的胆囊结石合并胆总管结石患者，对使用一步式、两步式手术治疗的临床应用效果予以探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年2月—2017年7月期间收治的98例胆囊结石合胆总管结石患者，随机抽取后，将所有患者均分为研究组、对照组两组，每组49例。研究组患者男性26例、女性23例，年龄32~57岁，平均（44.52±4.28）岁；对照组患者男性25例、女性24例，年龄34~59岁，平均（46.51±4.29）岁。对临床基本资料信息对比后，得出两组数据未有统计学上的差异性（P＞0.05），所以可行比较。
纳入标准：①经临床检查显示，患者均符合胆囊结石合并胆总管结石的诊断标准；②本次研究，已获得了医院伦理委员会的批准同意，并且，得到了患者、患者家属的知情同意。
排除标准：①患有合并急性重症性化脓性胆管炎患者；②患有合并胆囊炎的患者；③患有疾病胰腺炎的患者。
1.2方法
研究组：使用一步式手术法对患者进行治疗。即实施置入鼻胆管三镜联合手术，术中对患者行全身麻醉，建立气腹，取侧卧位，经常规四孔法进行胆囊切除后将胆总管分离、显露，将患者的前壁切开约1.5cm左右的切口，使用电子胆道镜剑突下约10mm处行套管穿刺，进入胆总管。使用胆道镜对患者的肝内外胆管情况进行检查，以对结石的位置、大小等情况加以确定，然后自上而下进行结石击碎，并将结石取出，再行胆道镜复查，检查是否有残留的结石。确认无残留结石后，通过胆道镜进行胆总管下端导丝放置，经括约肌直接送至十二指肠乳头处，与此同时，让胃镜十二指肠降部，使用活检钳将导丝端夹住引出体外，导丝引导后，将鼻胆管送至胆总管切口上方的约2cm处，然后拔出导丝、引出鼻导管，确定患者胆汁的流畅程度，使用鼻胆管接负压吸引盒，并进行固定。使用可吸收、无损伤缝线，进行胆总管前壁间断缝闭。
对照组：应用两步法对患者进行治疗。首先实施常规的ERCP（内镜下逆行胆胰管造影术）或是EST（十二指肠乳头括约肌切开术）治疗，对患者的具体病情变化情况进行观察，待病情稳定后的2—3d，实施全身麻醉，对患者行腹腔镜胆囊切除术治疗。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、住院时间以及手术费用情况进行对比，并详细临床记录。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件，统计、分析并处理两组的数据资料，计量资料（x±s）表示，t检验。若P值＜0.05，可将其作为具有统计学差异性的判定依据。
2.结果
研究组患者的手术时间与住院时间短于对照组，手术费用少于对照组，组间数据比较有统计学上的差异性（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
临床上，使用两步法对胆囊结石合并胆总管结石患者进行手术治疗，具有较好的解剖条件，且重复性良好，但是这种治疗方法也存在着较大的弊端，两步法的治疗程序相对复杂，且患者术后的并发症发生率相对较高，手术费用也较大，会对患者造成一定的生理痛苦和经济压力[2]。一步法手术治疗则是在各种镜之间相互引导下，对患者实施一次性的临床操作治疗，能够在一定程度上对两步治疗方法为患者造成的不利因素加以改善，但同时这种手术治疗方法对临床手术操作技术具有很高的要求，无法对所有解剖条件结石症患者的条件予以满足。临床上对使用一步法治疗的患者应在60岁以下，在对患者生活质量的考虑下选择鼻胆管三镜联合术治疗，若患者具有合并门静脉高压以及其他疾病，给予EST、ERCP方法治疗，则患者有发生并发症的可能性，并不十分适用。所以临床上在对胆囊结石合并胆总管结石患者使用一步法进行治疗时需注意，在胆总管切口的选取上，应尽可能选在胆总管、胆囊管汇合处的前壁无血管区，下进行胆总管缝合时，需对边距、针距进行适宜、精准的把握。在术后，应将鼻胆管接负吸引瓶进行主动引流，从而对胆漏情况的发生进行良好的预防[3]。根据本文研究结果显示，在使用一步法手术治疗后，胆囊结石合并胆总管结石患者的手术时间与住院时间明显更短、手术费用更少，可见对该类患者实施一步法手术治疗的效果更加明显。
综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者实施一步法治疗，临床效果显著，能够提高患者的治疗效果、减轻经济压力，值得予以广泛推广应用。
参考文献
[1]何佳，朱宇，李建胜. 传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J]. 中国内镜杂志，2016，22（7）：66-69.
[2]熊余送，鲁修成，唐雄志. 不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响对比[J]. 肝胆外科杂志，2016，24（5）：378-382.
[3]蒋亚新，季德刚，马宁，等. 两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（2）：139-144.
论文作者:寇光平
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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